吳小莎 張海燕 馬玉芹

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽(yáng)455000）

深靜脈血栓是指血液在患者的深靜脈內(nèi)發(fā)生病理性凝結(jié)，從而造成下肢靜脈回流障礙。當(dāng)發(fā)生深靜脈血栓的早期階段，患者常無(wú)明顯癥狀，因此，在臨床診治過(guò)程中容易被忽略[1-2]。深靜脈血栓有一定概率會(huì)隨血流到達(dá)動(dòng)脈，引起動(dòng)脈栓塞，增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)[3]。深靜脈血栓形成多與臥床、手術(shù)有關(guān)，如髖關(guān)節(jié)手術(shù)、骨盆骨折、腦血管病、慢性內(nèi)科疾病等，因此老年人群是栓塞癥的高危人群[4-5]。本研究探討凝血功能相關(guān)參數(shù)預(yù)測(cè)老年骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年5月至2019年3月收治的256例老年骨折患者。根據(jù)術(shù)后是否形成深靜脈血栓分為A組（血栓形成，n=38）和B組（未有血栓形成，n=218）。A組男性21例，女性17例，年齡 60～82 歲，平均（67.52±5.21）歲，骨折部位：顱腦及上肢6例，胸腰椎3例，骶骨盆骨19例，下肢10例；B組男性119例，女性99例，年齡60～82歲，平均（67.49±5.16）歲，骨折部位：顱腦及上肢34例，胸腰椎17例，骶骨盆骨102例，下肢65例。

1.2 檢測(cè)方法及指標(biāo)：所有研究對(duì)象均于術(shù)后1d采取靜脈血，與檸檬酸鈉（藍(lán)帽）混合（比例為1：9）后顛倒混勻，常規(guī)離心后使用比濁法測(cè)得活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物（TAT）、D-二聚體（D-D），所有指標(biāo)均使用凝血分析儀及儀器配套試劑盒測(cè)定；血小板計(jì)數(shù)（PLT）使用EDTAK2抗凝（紫管），用血常規(guī)分析儀及儀器配套試劑盒測(cè)定，操作按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓形成單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，PTA、FIB、TAT、D-D、PLT 是深靜脈血栓形成的影響因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后深靜脈血栓形成單因素分析 （±s）

表1 術(shù)后深靜脈血栓形成單因素分析 （±s）

指標(biāo) 時(shí)間 A組（n=38） B組（n=218） t值 P值A(chǔ)PTT（s） 術(shù)后 1d 27.12±1.58 26.96±1.54 0.589 0.557 PTA（%） 術(shù)后 1d 70.09±33.08 50.13±28.36 3.902 0.000 FIB（g/L） 術(shù)后 1d 4.42±0.93 3.25±0.41 12.818 0.000 TT（s） 術(shù)后 1d 18.93±3.52 18.21±3.16 1.274 0.204 PT（s） 術(shù)后 1d 11.63±1.12 11.76±1.13 0.230 0.818 TAT（ug/L） 術(shù)后 1d 10.53±3.62 5.24±2.75 10.402 0.000 D-D（ug/L） 術(shù)后 1d 686.42±164.73 532.38±91.26 8.329 0.000 PLT（109） 術(shù)后 1d 56.53±6.18 54.29±5.37 2.319 0.021

2.2 術(shù)后深靜脈血栓形成多因素分析：多因素分析顯示，TAT、D-D是深靜脈血栓形成的影響因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

人體存在著完善的止血、凝血、抗凝和纖溶等多個(gè)因素，在多個(gè)因素的共同作用下保證血液在血管里正常的循環(huán)而不發(fā)生障礙[6]。凝血功能就是指人體的血液具有從液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀態(tài)的能力，凝血功能正常，是保證人體不發(fā)生出血性疾病的基礎(chǔ)條件[7]。纖溶是指纖維蛋白溶解形成纖維蛋白原以后，會(huì)激活人體纖溶酶，將纖維蛋白血凝塊分解成纖維蛋白原降解產(chǎn)物，完成血栓分解[8]。骨折手術(shù)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生二次損傷，患者機(jī)體應(yīng)激程度進(jìn)一步加重，另外骨折手術(shù)患者需長(zhǎng)期臥床，血流速度因此減慢，在以上各種因素綜合作用下，導(dǎo)致骨折術(shù)后患者成為深靜脈血栓發(fā)生的高危人群。尋找能預(yù)測(cè)術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)指標(biāo)，并及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)老年骨折術(shù)患者具有積極意義。

凝血功能異常會(huì)向兩個(gè)方向發(fā)展，一種情況是凝血功能不足引起出血，另一種情況是血栓形成導(dǎo)致血管堵塞產(chǎn)生高凝狀態(tài)[9]。凝血參數(shù)是反應(yīng)凝血功能的直觀指標(biāo)，對(duì)凝血功能障礙具有較強(qiáng)診斷價(jià)值[10]。骨折會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生傷害，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，激活內(nèi)外源性凝血途徑，使機(jī)體處于凝血功能亢進(jìn)狀態(tài)，而炎性介質(zhì)入血會(huì)加重血液高凝狀態(tài)。APTT、TT、PT常用于凝血因子篩檢，APTT用于反映內(nèi)源性凝血途徑活性，PT用于反映外源性凝血途徑活性，TT用于反映機(jī)體病理性抗凝物質(zhì)存在與否。本研究發(fā)現(xiàn)，APTT、TT、PT與老年骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成無(wú)影響，提示內(nèi)外源性凝血因子及抗凝物質(zhì)與術(shù)后深靜脈血栓形成均無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。在臨床輸血工作中，需對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，選擇成分予以輸血，以避免創(chuàng)傷性凝血。單因素分析難以全面揭示各種因素對(duì)靜脈血栓形成的影響，故本研究在進(jìn)行單因素分析后進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示TAT、D-D異常是發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓的高危因素，原因可能與骨折手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害，加重機(jī)體應(yīng)激程度和血液高凝程度有關(guān)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也曾將TAT、D-D列為深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

表2 術(shù)后深靜脈血栓形成多因素分析

綜上所述，凝血指標(biāo)可預(yù)測(cè)老年骨折患者術(shù)后是否發(fā)生深靜脈血栓，對(duì)于凝血指標(biāo)異常及存在血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前應(yīng)合理使用相關(guān)抗凝措施，注重術(shù)后護(hù)理。