甄穎 劉山

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東臺山529200）

慢性腎衰竭屬于腎內(nèi)科的高發(fā)疾病，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為血液透析，效果顯著，但長期血透易造成腎性骨病發(fā)生，該并發(fā)癥是由慢性腎功能衰竭和腎性營養(yǎng)不良誘發(fā)的代謝性疾病，發(fā)病因素與透析液中鈣離子濃度相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為病理性骨折、肌痛性痙攣、骨痛、肌痛等，影響患者的治療效果[2]。為探討何種鈣濃度透析液可有效降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究做臨床平行對比試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月1日至2019年3月1日在我院接受治療的血透患者60例作為臨床研究對象，分為對照組與觀察組兩組，每組患者30例。其中對照組男性18例，女性12例，年齡40～74歲，平均（51.98±4.99）歲；病程 2～ 13年，平均病程（5.98±0.87）年；每周平均透析（2.01±0.34）次。觀察組男性19例，女性11例，年齡 39～75歲，平均（52.03±5.00）歲；病程 2～14 年，平均病程（6.01±0.90）年；每周平均透析（2.05±0.35）次。確保兩組患者的每周平均透析次數(shù)、病程、性別以及年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組透析液中的鈣離子濃度為1.25mmol/L，觀察組透析液中的鈣離子濃度為1.5 mmol/L。兩組均連續(xù)透析半年。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：對比治療后患者手指骨密度情況；對比治療后甲狀旁腺激素（PTH）、血清堿性磷酸酶（AKP）、血清磷（SP）以及血清鈣（SCa）改變情況；對比腎性骨病相關(guān)癥狀（病理性骨折、肌痛性痙攣、骨痛、肌痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比生化指標(biāo)以及手指骨密度改善情況：觀察組患者透析3個月后、透析半年后的PTH、AKP以及SP的值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組透析3個月后、透析半年后的SCa值以及透析半年后手指骨密度的值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比腎性骨病的相關(guān)癥狀發(fā)生情況：觀察組腎性骨病發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 生化指標(biāo)以及手指骨密度改善情況 （±s）

表1 生化指標(biāo)以及手指骨密度改善情況 （±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05

組別 n PTH（ng/L） AKP（U/L） SP（mmol/L） SCa（mmol/L） 透析半年后手指骨密度（kg/m2）透析3個月后 透析半年后 透析3個月后 透析半年后 透析3個月后透析半年后透析3個月后透析半年后對照組 30 730.76±154.99 770.22±1.98 70.38±8.76 71.09±8.80 1.18±0.29 0.92±0.27 2.62±0.23 2.83±0.21 -1.19±0.33觀察組 30 580.43±129.43△ 600.32±130.01△ 66.98±8.80△ 67.98±8.81△ 1.13±0.30△ 0.99±0.28△ 2.83±0.19△ 2.52±0.17△ -0.79±0.19△

表2 腎性骨病的相關(guān)癥狀發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

而長期接受血透治療的慢性腎衰竭患者并發(fā)該疾病的主要原因為營養(yǎng)不良，即維生素D缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥是代謝障礙所造成的病理性骨折、骨畸形、骨再生障礙、骨滑脫、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松等綜合癥狀性疾病[4-5]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在長期接受血透治療的慢性腎衰竭患者中高達(dá)50%的患者會并發(fā)該疾病，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，而透析液中的鈣濃度與該疾病的發(fā)生有直接關(guān)系[6]。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者透析3個月后、透析半年后的PTH、AKP以及SP的值均顯著低于對照組；觀察組透析3個月后、透析半年后的SCa值以及透析半年后手指骨密度的值顯著低于對照組；經(jīng)治療后，觀察組腎性骨病發(fā)生率顯著低于對照組。究其原因，該并發(fā)癥的發(fā)生主要因素為透析液中鈣離子濃度不恰當(dāng)導(dǎo)致體內(nèi)代謝失衡，低濃度的鈣離子會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鈣負(fù)平衡，而1.5 mmol/L的鈣濃度剛好使機(jī)體達(dá)到鈣零平衡，進(jìn)而降低該并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，給予血透患者行1.5 mmol/L鈣濃度透析液透析有較高的臨床應(yīng)用價值。