梁漢銳 陳秀群 唐理富

（茂名市婦幼保健院兒童重癥醫(yī)學(xué)科，廣東茂名 525000）

腹腔間隙綜合征是一種可由任何原因?qū)е碌幕颊吒骨粌?nèi)壓增高疾病，患者腹腔內(nèi)壓的增高可以造成心血管、顱腦、胃腸以及肝腎等多個(gè)主要臟器發(fā)生功能障礙，如果診斷和治療不及時(shí)會(huì)危害到患者的生命[1-2]。對(duì)于受到腹部創(chuàng)傷，容易發(fā)生腹腔間隙綜合征的患者，尤其是小兒患者，在臨床診斷與治療的過(guò)程中，通常需要給予其常規(guī)的持續(xù)性腹腔壓力監(jiān)測(cè)，通過(guò)觀(guān)察患者的膀胱壓力，間接得到患兒腹腔內(nèi)壓力的變化曲線(xiàn)，以此作為診斷和確診腹腔間隙綜合征的臨床資料，對(duì)于腹腔間隙綜合征患者的早期準(zhǔn)確診療具有很高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。為此，本文為了進(jìn)一步說(shuō)明腹腔壓力的持續(xù)監(jiān)測(cè)在腹腔間隙綜合征的輔助診療價(jià)值，對(duì)本院40例腹腔間隙綜合征患兒的臨床診療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年8月至2019年8月接診的40例患有腹腔間隙綜合征同時(shí)需要機(jī)械通氣患兒的臨床資料作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性分析的方式對(duì)其進(jìn)行研究。其中，男患兒22例，女患兒18例，患兒年齡1個(gè)月至3歲，平均（1.10±0.50）歲，患兒病情情況第一診斷為：膿毒癥20例、腸壞死5例、腸扭轉(zhuǎn)5例、休克5例、腹水3例、胃穿孔2例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)方法：通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的膀胱壓力間接獲得患兒腹腔內(nèi)壓力變化情況。具體監(jiān)測(cè)方法如下：①準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)用品和器具。在進(jìn)行膀胱壓力持續(xù)監(jiān)測(cè)前，將監(jiān)測(cè)所用的導(dǎo)尿包、導(dǎo)尿管、無(wú)菌注射器、無(wú)菌手套、生理鹽水以及膀胱壓力監(jiān)測(cè)計(jì)等準(zhǔn)備齊全，并且做好腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)記錄；②幫助患兒采用平直仰臥位，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道膀胱插入并固定；③排空膀胱后夾緊尿管，使用無(wú)菌注射器經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注射1mL/kg的無(wú)菌等滲生理鹽水，最少注入3mL，最多不超過(guò)25mL；④停留30～60秒；將輸液管和注射器進(jìn)行分離，輸液管上端和空氣相通，將腋中線(xiàn)恥骨聯(lián)合水平作為零點(diǎn)，等待輸液管中液體自然下降到不再下降，在患兒呼氣末、腹肌沒(méi)有主動(dòng)收縮時(shí)進(jìn)行讀數(shù)，做好記錄。

1.2.2 治療方法：全部40例患兒均接受常規(guī)的腹腔間隙綜合征治療，治療方法為：①患兒在入院的第一時(shí)間需接受全面的身體檢查，對(duì)患兒的主要臟器功能進(jìn)行全面的評(píng)估，同時(shí)給予患兒嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)；②給予患兒持續(xù)性的腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；③給予患者禁食、胃腸減壓，人工擴(kuò)肛、通便、必要時(shí)予抗感染治療；④患兒均接受液體復(fù)蘇和（或）多巴胺、腎上腺素等藥物治療，對(duì)患兒的血管活性進(jìn)行針對(duì)性治療；⑤如果患兒確診腹腔間隙綜合征并且出現(xiàn)手術(shù)指征，需及時(shí)聯(lián)系外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，制定合理的手術(shù)方案，及時(shí)手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析患兒腹腔壓力與呼吸機(jī)平均氣道壓、炎性指標(biāo)以及主要臟器功能改變的關(guān)系，觀(guān)察患兒治療后的療效。腹腔間隙綜合征患兒的炎性指標(biāo)主要為降鈣素原及C反應(yīng)蛋白，臟器功能改變主要為血壓、氧合指數(shù)（P/F）以及尿量變化。5d后行療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、顯效以及無(wú)效三個(gè)指標(biāo)，其中，治愈表明患兒的臨床癥狀完全消失，患兒的腹腔內(nèi)壓力恢復(fù)正常，各項(xiàng)生命指征均穩(wěn)定且恢復(fù)到正常水平；顯效表明患者的臨床癥狀得到有效緩解，患兒的生命指征穩(wěn)定，腹腔內(nèi)壓力下降幅度明顯；無(wú)效表明患兒的臨床癥狀沒(méi)有緩解或者加重，腹腔內(nèi)壓力居高不下，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒腹腔壓力與炎癥指標(biāo)的關(guān)系：隨著患兒腹腔壓力的增高，需要呼吸機(jī)的平均氣道壓升高，患兒檢查降鈣素原及C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)均呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，兩者為正相關(guān)，詳見(jiàn)表1。

表1 患兒腹腔壓力與炎癥指標(biāo)的關(guān)系

2.2 患兒腹腔壓力與臟器功能的關(guān)系：隨著患兒腹腔壓力的增高，患兒的血壓、氧合指數(shù)（P/F）以及尿量都出現(xiàn)了明顯的下降，兩者關(guān)系呈負(fù)相關(guān)，詳見(jiàn)表2。

表2 患兒腹腔壓力與臟器功能的關(guān)系

2.3 治療有效率：觀(guān)察組患兒治愈32例，治療有效3例，無(wú)效5例，治療有效率為87.5%，患兒因?yàn)槠鞴俟δ艹霈F(xiàn)衰竭導(dǎo)致死亡3例，患兒死亡率為7.5%。

3 討論

腹腔間隙綜合征是一種危害較大的臨床疾病，會(huì)對(duì)患者的多個(gè)重要組織器官功能造成損傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者的臟器功能衰竭，直接威脅到患者的生命[5]。其中，在兒童危重癥中，腹腔間隙綜合征在臨床診斷的過(guò)程中容易被其臨床表現(xiàn)所遮蓋，導(dǎo)致疾病的誤診，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，死亡率高達(dá)60%以上。腹腔間隙綜合征的主要臨床表現(xiàn)是心肺功能的障礙以及肝腎功能改變等，患兒會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、發(fā)熱或者腹痛等癥狀，如果診療不及時(shí)會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果[6-7]。

本研究表明，腹腔間隙綜合征患者的腹腔壓力與呼吸機(jī)平均氣道壓、患者的炎癥指標(biāo)以及臟器功能水平具有直接關(guān)系，隨著患者腹腔壓力的上升，患者的降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)均呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，兩者之間的關(guān)系為正相關(guān)，同時(shí)，隨著患者腹腔壓力的增高，其血壓、氧合指數(shù)（P/F）以及尿量都出現(xiàn)了明顯的下降，兩者的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。本研究的40例患者均獲得了針對(duì)性的治療，治療有效率達(dá)到87.5%，死亡率為7.5%。為此可見(jiàn)，給予腹腔間隙綜合征患者持續(xù)腹腔壓力監(jiān)測(cè)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，有很高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效提高患者的治愈率，對(duì)挽救患者的生命具有重要意義。

綜上所述，機(jī)械通氣的腹腔間隙綜合征患兒持續(xù)監(jiān)測(cè)腹腔壓力的輔助診療價(jià)值比較高，對(duì)于腹腔間隙綜合征的早期診斷起到重要的指導(dǎo)作用，有助于醫(yī)生及時(shí)獲得準(zhǔn)確的疾病資料，做出合理的治療方案，從而有效降低患兒的死亡率。