許朝輝 李慧敏

（封丘縣婦幼保健院兒科，河南新鄉(xiāng)453300）

發(fā)育指身體中器官功能和細胞組織的成熟，隨著小兒生長過程中體重與身高不斷增長，可從側(cè)面觀察身體系統(tǒng)和器官的成熟狀況。1～6歲兒童如何健康喂養(yǎng)是當今社會給父母出的重要難題，發(fā)育遲緩通常指兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)體格、運動能力、智力、語言及精神發(fā)育速度減慢或滯后于同齡兒童的現(xiàn)象，其誘發(fā)因素包括各類疾病因素與非疾病因素，以后者更為多見。

已有研究顯示，小兒身體發(fā)育狀況與家長喂養(yǎng)行為及習慣密切相關(guān)[1-2]。對家長進行喂養(yǎng)行為的干預及健康教育，對促進患兒生長發(fā)育及營養(yǎng)膳食的攝入有重要的意義[3-4]。本研究主要探討喂養(yǎng)行為指導結(jié)合健康教育對患兒體格及營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月至2018年5月我院共收治生長發(fā)育遲緩患兒80例作為研究的對象，男女比例為52：28。已排除入選前3個月曾患感染性、急慢性疾病及先天性遺傳疾病的患兒。干預對象為患兒家長（包括爸爸、媽媽、祖父母），均有小學以上文化程度。

1.2 方法：A組患兒親人采用基礎喂養(yǎng)指導，并定期檢查身高、體重等生長發(fā)育狀況。B組患兒家長給予喂養(yǎng)行為指導結(jié)合健康教育喂養(yǎng)，由本院醫(yī)護人員共同定制相關(guān)培訓計劃和課程，且成立專項小組研究部門。具體措施如下：喂養(yǎng)行為指導：①囑家長和患兒溝通中，以點頭，撫摸等動作進行鼓勵，在患兒語言表達流利后，主動建立情感交流，提升患兒配合程度；②準備營養(yǎng)分配合理食物，無論是飲用類還是固體類食品，都應根據(jù)患兒的口味思考如何保證味道的同時，還能給予足夠的營養(yǎng)；③注重喂養(yǎng)環(huán)境形成，以固定位置、餐具和桌椅有利于患兒形成條件反射，有助于進食。健康教育指導：①定期請幼童行為研究、營養(yǎng)科、兒科等專家給患兒家長進行健康教育講座；②發(fā)放圖書報紙，觀看動畫視頻及科普畫冊讓患兒家長了解到患兒保健的益處及其重要性；③帶領(lǐng)患兒家長學習掌握健康喂養(yǎng)方式，同時組織家長之間進行高質(zhì)量喂養(yǎng)經(jīng)驗交流，增強家長對患兒身心健康和生長發(fā)育的關(guān)注；④提供家長相關(guān)網(wǎng)站平臺專業(yè)知識和相關(guān)咨詢服務，促進家長健康保健意識的提升，早日形成正確喂養(yǎng)習慣。A組與B組成員均干預至少1年。

1.3 觀察指標：兩組患兒對比干預前和干預一年后的消瘦率、低體重率、貧血[血紅蛋白（Hb）＜110 gL代表貧血]、發(fā)育遲緩情況Hb（gdL）和年齡別體重（WAZ）、年齡別身長（HAZ）、身長別體重（WHZ）的評估結(jié)果，選取世界范圍內(nèi)國家一致認同Z評分法評估體格發(fā)育情況[5]，其中以患者水平長度測量身高，準確度達到0.1cm；計算方法為，X（身高及體重等）減去Md（國家城區(qū)兒童標準值）除以標準差，通常看見Z值的正負時，就能直接判斷出體重是否在正常范圍內(nèi)，一般把 Z 值分為-2、-1、0、1、2 這 5 個值來表述：①小于0表明中偏下，其中-2表明極差、-1表明差；②大于0表明中偏上、1表明良好、2表明優(yōu)秀，具體觀察指標應結(jié)合健康意義而定。如HAZ＜2時表示兒童生長遲緩，WAZ＜2時，表示孩子的體重較低，WAZ＜2時表示生長優(yōu)良，WHZ＜2時表示兒童為肥胖[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。所有計算的定量數(shù)據(jù)均以（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較：干預前AB兩組在低體重、貧血、體重、生長遲緩等方面無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。干預經(jīng)1年后B組的消瘦（體重減輕）率、低體重率、貧血率、生長遲緩（速度過慢）率均比A組低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組發(fā)育指標比較：Hb、WAZ和HAZ、WHZ之間沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1年以后，B組在Hb和WAZ、WHZ均明顯高于A組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但HAZ對比后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 2。

3 討論

生長發(fā)育遲緩在臨床上是一件比較常見的問題，造成發(fā)育遲緩的因素有許多，如先天性遺傳疾病、早產(chǎn)、消化系統(tǒng)畸形等先天性因素[5-6]；也有后天因素，如父母喂養(yǎng)行為不恰當，喂養(yǎng)食物不干凈衛(wèi)生，食物營養(yǎng)不全面，頻繁腹瀉，食物過敏，還有家長受教育程度的不同及家庭地位等社會因素。其中，生長發(fā)育過緩與家長喂養(yǎng)行為息息相關(guān)[7]。眾多學者研究指出，家長喂養(yǎng)行為與生長發(fā)育過緩直接相關(guān)，喂養(yǎng)行為不科學易導致食物營養(yǎng)搭配不合理、飲食安全不到位等隱患[8-9]。因此，患兒家長應學習喂養(yǎng)行為指導結(jié)合健康教育。

表1 干預前后發(fā)育遲緩患兒的體重、消瘦及貧血情況對比 [n（%）]

表2 兩組干預前后WAZ、Hb、HAZ、WHZ比較 （±s）

表2 兩組干預前后WAZ、Hb、HAZ、WHZ比較 （±s）

組別 Hb（g/dL） WAZ（分） HAZ（分） WHZ（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后A 組 120.9±8.4 124.9±8.7 0.14±0.78 0.19±0.88 0.16±0.96 0.09±0.85 0.12±0.85 0.22±0.89 B 組 120.6±8.5 133.5±10.9 0.15±0.92 0.61±1.06 0.16±0.99 0.39±1.27 0.15±0.89 0.49±0.98 t值 0.177 1.360 0.058 2.155 0.000 2.127 1.551 3.792 P值 0.859 0.000 0.953 0.036 1.000 0.036 0.124 0.003

喂養(yǎng)行為指導重在糾正患兒家屬不科學的喂養(yǎng)行為，如強行喂養(yǎng)、補充營養(yǎng)不足、喂養(yǎng)環(huán)境經(jīng)常變動等；健康知識的教育宣講重在提升家長對喂養(yǎng)行為的認知水平，如學習理解患兒行為、添加保健類輔食、了解疾病常見表現(xiàn)等[10]。本研究喂養(yǎng)行為指導結(jié)合健康教育對發(fā)育遲緩患兒干預前后對比，患兒體格等各方面得到了改善，取得了很好的成果，干預后B組Hb、WAZ、WHZ均優(yōu)于A組，表明喂養(yǎng)行為指導結(jié)合健康教育可以促進家長喂養(yǎng)患兒的科學性，調(diào)整患兒飲食的習慣和擴充其飲食結(jié)構(gòu)，從而恢復患兒正常的生長發(fā)育。此外，結(jié)果表明在干預后，兩組在體重減輕率、低貧血率、體重率和生長遲緩率方面存在統(tǒng)計學差異，進一步說明喂養(yǎng)行為指導結(jié)合健康教育可顯著改善患兒發(fā)育遲緩及營養(yǎng)不良狀態(tài)。

綜上所述，喂養(yǎng)行為指導結(jié)合健康教育對于改善患兒生長發(fā)育情況有明顯效果。