尹婷婷

【摘 要】 目的：討論在兒童甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床治療過程中應用甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法進行治療的臨床應用價值。方法：篩選出2017年6月至2019年6月于我院進行治療的甲狀腺功能亢進癥患兒86例，應用數(shù)字隨機表將符合納入標準的患兒隨機劃分為參照組與觀察組。參照組應用甲巰咪唑療法，觀察組應用甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法。結果：相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升20.93%（P<0.05）;觀察組的不良反應發(fā)生率明顯縮減11.63%（P<0.05）。結論：在兒童甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床治療過程中應用甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法進行治療，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，且安全系數(shù)較高。

【關鍵詞】 甲巰咪唑;左甲狀腺素;兒童甲狀腺功能亢進癥;臨床療效

Abstract：Objective：Discuss the clinical application value of the combination of methimazole and levothyroxine in the clinical treatment of children with hyperthyroidism. Method：Eighty-six children with hyperthyroidism who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were screened. The children who met the inclusion criteria were randomly divided into the reference group and the observation group. The reference group was treated with methimazole therapy， and the observation group was treated with methimazole and levothyroxine. Result：Compared with the reference group， the clinical diagnosis and treatment effectiveness of the observation group was significantly increased by 20.93% （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly reduced by 11.63% （P<0.05）. Conclusion：In the clinical treatment of children with hyperthyroidism in children， the combination of methimazole and levothyroxine combined therapy can effectively alleviate the clinical symptoms of children， and the safety factor is high.

Key words：methimazole; levothyroxine; hyperthyroidism in children; clinical efficacy

甲狀腺功能亢進癥是一種臨床上較為常見的兒科疾病，患兒的臨床表征主要為進食頻率增大、排便頻次增多、體質量下降、出汗等癥狀，部分患兒還伴隨視力衰減癥狀，對患兒的正常生活及身心健康具有嚴重的不良影響[1-2]。本次研究將著重討論在兒童甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床治療過程中應用甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法進行治療的臨床應用價值。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

篩選出2017年6月至2019年6月于我院進行治療的甲狀腺功能亢進癥患兒86例，應用數(shù)字隨機表將符合納入標準的患兒隨機劃分為參照組與觀察組，例數(shù)均為43例。參照組中男女患兒例數(shù)之比為22：21，年齡平均為（5.39±1.29）歲;觀察組中男女患兒例數(shù)之比為23：20，年齡平均為（5.28±1.42）歲。入選患兒均經相關診斷標準被確診為兒童甲狀腺功能亢進癥，且不存在先天性智力障礙疾病。

1.2 治療方法

參照組應用甲巰咪唑療法，給藥方式為口服，給藥劑量為0.4mg/（kg·d），每日三次。診治周期為一個月。觀察組應用甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法，甲巰咪唑的服用方式與參照組一致。左甲狀腺素的給藥方式為口服，給藥劑量為12.5μg/d。診治周期為一個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察、對比兩組的臨床診治有效性。顯效：治療后，患兒的相關臨床表征徹底性消退，脈搏及甲狀腺功能均恢復正常;有效：治療后，患兒的相關臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善趨勢，甲狀腺功能明顯好轉;無效：治療后，患兒的相關臨床表征并無明顯的改善跡象，甚至趨于嚴重化。

（2）觀察、對比治療前后兩組的甲狀腺體積以及血清促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸水平。

（3）觀察、對比治療期間兩組不良反應的發(fā)生情況。不良反應：白細胞計數(shù)下降、甲減、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS20.0軟件對研究中涉及的數(shù)據進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 兩組的臨床診治有效性對照

接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升20.93%（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組的甲狀腺體積以及血清促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸水平對照

接受治療前，參照組的甲狀腺體積為（18.23±5.47）cm3，血清促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸及游離三碘甲狀腺原氨酸水平的對應數(shù)值為（0.32±0.12）mU/L、（70.34±8.29）ng/L、（15.47±5.40）ng/L，觀察組的甲狀腺體積為（18.72±5.39）cm3，血清促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸及游離三碘甲狀腺原氨酸水平的對應數(shù)值為（0.33±0.20）mU/L、（70.82±7.38）ng/L、（15.82±5.72）ng/L;接受治療后，參照組的甲狀腺體積為（11.78±4.02）cm3，血清促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸及游離三碘甲狀腺原氨酸水平的對應數(shù)值為（2.20±1.23）mU/L、（14.38±4.38）ng/L、（5.98±1.82）ng/L，觀察組的甲狀腺體積為（6.02±2.39）cm3，血清促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸及游離三碘甲狀腺原氨酸水平的對應數(shù)值為（3.98±1.24）mU/L、（9.62±5.48）ng/L、（3.18±1.55）ng/L。由此可見，接受治療前，兩組的甲狀腺體積以及血清促甲狀腺激素、游離四碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸水平對照，無明顯差異（P>0.50）;接受治療后，兩組的甲狀腺體積以及游離四碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸水平均明顯下降，且觀察組的下降幅度更大（P<0.05），兩組的促甲狀腺激素水平均明顯增高，且觀察組的增高幅度更大（P<0.05）。

2.3 不良反應的發(fā)生情況分析

參照組中白細胞計數(shù)下降、甲減、皮疹等不良反應對應的例數(shù)分別為3例、2例、2例，對應的占比分別為6.98%、4.65%、4.65%，即不良反應的發(fā)生率為16.28%，觀察組中僅存在1例甲減患兒及1例皮疹患兒，即不良反應的發(fā)生率為4.65%。由此可見，接受治療后，相較于參照組，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯縮減11.63%（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是指因甲狀腺不斷分泌甲狀腺激素，導致機體代謝亢進、交感神經興奮而引發(fā)的一種臨床疾病[3]。甲巰咪唑是治療甲狀腺疾病的常用藥物，該藥物能夠對患兒甲狀腺的過氧化酶系統(tǒng)產生有效的抑制作用，從而阻斷離子碘的氧化進程，使其難以轉化成為活性碘，進而達到抑制酪氨酸碘化、抗甲狀腺的目的[4-5]。但是甲巰咪唑治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床療效并不是十分理想，極有可能產生繼發(fā)性甲減、骨髓抑制等不良反應，且治療周期相對漫長，極易影響患兒病癥的康復進程，延誤病情[6]。左甲狀腺素能夠直接作用于B淋巴細胞，可有效改善患兒的甲狀腺體積，使其不斷縮小，從而達到穩(wěn)定病情的治療目的。有研究指出，左甲狀腺素能夠在一定程度上降低機體的甲狀腺球蛋白水平及甲狀腺激素受體含量，從而降低藥物性甲減的發(fā)生率[7]。甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法可通過調節(jié)垂體-甲狀腺功能軸來阻斷促甲狀腺激素的分泌進程，從而有效抑制甲狀腺腫大。研究發(fā)現(xiàn)，在兒童甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床治療過程中應用甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法進行治療，能夠有效緩解患兒的臨床表征，削減機體的甲狀腺激素水平，同時可有效抑制甲狀腺腫大，從而達到穩(wěn)定病情的治療目的[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升20.93%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯縮減11.63%，兩組的甲狀腺體積以及游離四碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸水平均明顯下降，且觀察組的下降幅度更大，兩組的促甲狀腺激素水平均明顯增高，且觀察組的增高幅度更大。

綜上所述，在兒童甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床治療過程中應用甲巰咪唑、左甲狀腺素聯(lián)合療法進行治療，診治效果甚佳，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，且安全系數(shù)較高，臨床應用價值十分理想。

參考文獻

[1] 吳桂林，龐力超.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進患者的療效及安全性[J].西北藥學雜志，2019，34（2）：250-252.

[2] 崔亞梅，阮志穩(wěn).甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2019（22）：45-46.

[3] 冼雄輝，陳智捷，黃婉英，焦蓓蕾.左甲狀腺素片聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（2）：364-366.

[4] 張鵬凱.當歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019（4）：438-440.

[5] 李霞.甲巰咪唑治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（16）：2971-2973.

[6] 毛財鳳.甲巰咪唑聯(lián)合潑尼松治療甲狀腺功能亢進癥41例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（3）：92-95.

[7] 許華穎，王如然，張玉杰，陳明國，李宏燕，趙杉，黃浩然，李俊峰.自擬中藥方聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥[J].吉林中醫(yī)藥，2019（2）：202-205.

[8] 黃誠.硒酵母聯(lián)合甲巰咪唑治療AITD伴甲狀腺功能亢進[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019（6）：95-96.