朱黃東 張永福 楊凡

【摘 要】 目的：外剝內扎術聯合自動痔瘡套扎術治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔的臨床安全性進行評價。方法：選取102例2017年2月至2019年11月在我院治療的Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各51例，給對照組患者采用外剝內扎術治療，給觀察組患者給予外剝內扎術聯合自動痔瘡套扎術治療，觀察并比較兩組安全性評分。結果：觀察組安全性評分高于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：臨床上治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者時，采用外剝內扎術聯合自動痔瘡套扎術治療，安全性高，有較高的推廣價值。

【關鍵詞】 外剝內扎術;自動痔瘡套扎術;Ⅱ、Ⅲ度混合痔;臨床癥狀

痔瘡在臨床上比較常見，臨床治療重要以手術為主，但是，任何手術并不是絕對沒有缺陷的，由于肛管皮膚有限，尤其混合痔患者，行外剝內扎術治療比較困難，雖然有學者建議采用分次手術治療，但這不但增加了患者的痛苦，還增加了治療費用[1]。因此，就有學者建議聯合手術治療。近年來，本院經過大量的研究，采用外剝內扎術聯合自動痔瘡套扎術治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者后取得了較好的效果。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月至2019年11月在我院治療的Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，納入標準：（1）均符合Ⅱ、Ⅲ度混合痔診斷標準：內痔Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后自行還納;Ⅲ度：可有便血，在排便、久站、咳嗽、腹壓增加時會有痔脫出，不能自行還鈉，需用手還納。外痔：肛門不適，潮濕不潔。混合痔：內痔和外痔的癥狀均同時存在[2]。（2）對手術無禁忌癥。排除標準：（1）合并重要臟器疾病;（2）合并精神疾病;（3）合并急性感染、特異性感染的患者。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男22例，女29例，年齡26～65歲，平均（44.52±15.21）歲;觀察組中男23例，女28例，年齡25～66歲，平均年齡（44.01±15.59）歲。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

對照組給對照組患者采用外剝內扎術治療。治療人員在術前當日清晨為患者備皮，并采用開塞露進行灌腸，囑咐患者多走動，按摩腹部，排空大便。指導患者取左側位，行腰俞穴麻醉，穿刺至骶裂孔回抽無血，注入18ml濃度為1.5%的利多卡因。麻醉起效后，鋪消毒巾，對肛管直腸下端進行消毒，從痔瘡外緣向肛管內作“V形”切口，切開皮膚至齒線，提起皮瓣，對外痔靜脈叢至齒線行鈍性分離，提起游離外痔，夾住內痔基底部，鉗夾時需注意與外痔切口對合，使其呈放射狀。采用圓針7號絲線在血管鉗的輔助下行“8”字縫合，行雙重結扎。術后在肛內塞上凡士林紗條，并外部壓迫固定。

觀察組給觀察組患者給予外剝內扎術聯合自動痔瘡套扎術治療。對本組患者先行自動痔瘡套扎術，在距離齒狀線上方約1.5～2.0cm處痔塊基底部黏膜上直接套扎，如患者為輕度內痔，脫垂較輕，則直接套扎，如患者為重度內痔，則還需在距離齒狀線上方約3.0cm以上的直腸下端黏膜上套扎。麻醉成功后，指導患者取膀胱截石位，鋪消毒巾，對肛管直腸下端消毒，采用廣角肛窺鏡，對內痔痔塊的分布進行觀察，在自動痔瘡套扎器上連接負壓吸引器，扭轉萬向頭，使其呈45°，對準套扎組織，打開負壓吸引器，將組織抽吸到槍管內，當負壓達到0.07-0.08 MPa時，推出槍柄膠圈，套住目標組織，打開負壓釋放開關，釋放負壓，取出套扎組織。外剝內扎術操作同對照組，手術完成后，觀察痔核回縮情況，術后塞入凡士林紗條，壓迫固定。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組安全性評分。1級為安全，無不良反應，安全性指標無異常。2級為比較安全，當出現不良反應時，不需做處理即可消失。3級為有不良反應，需處理。4級為嚴重不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件，評判標準為P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗。

2 結果

觀察組安全性評分高于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表2：

3 討論

Ⅱ、Ⅲ度混合痔在臨床上比較常見，臨床上采用外剝內扎術治療時，剝除了外痔，與此同時，還對外痔與內痔交界處的基底部鉗夾內痔痔核進行了結扎，剪除了痔核殘端，此種治療方式促進了創(chuàng)面的愈合[3]。由于內痔依靠線圈結扎持續(xù)性的阻斷了血供，促使內痔痔核缺血壞死，被纖維組織代替，最終達到治療的目的。此種治療方式操作簡單，效果可靠，對患者造成的損傷比較小。但是其受制于肛管皮膚，在治療環(huán)狀混合痔時比較困難。還會增加術后并發(fā)癥。

自動痔瘡套扎術則是利用了負壓原理套扎了痔區(qū)黏膜，使膠圈結扎于痔組織的基底部，通過勒割促使痔核缺血壞死，逐漸脫落。其能夠在保護肛管皮膚的同時，促使術后肛門狹窄，減少疼痛率。但是此種治療方法提升效果有限，并不能解決較大痔核脫出。因此，單一的手術治療并不能達到較優(yōu)的效果。本次研究中將兩種手術方式進行了結合，先采用自動痔瘡套扎術負壓吸引套扎，對痔上和痔區(qū)黏膜進行了處理，促使較小的痔核回縮，然后行外剝內扎術針對較大的痔核進行了處理，效果明顯[4]。本次研究結果顯示，觀察組安全性評分高于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，臨床上治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者時，采用外剝內扎術聯合自動痔瘡套扎術治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著，安全性高，建議推廣。

參考文獻

[1] 宋小平，陳顯韜，閆驍春.改良外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J/OL].中國現代醫(yī)學雜志：2019，1（7）.

[2] 莊秋梅，向廣陽，李錦良.吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內扎術治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的療效比較[J].華夏醫(yī)學，2019，32（02）：96-99.

[3] 費保剛，常永春，郭建平.外剝內扎聯合自動套扎術治療混合痔預后不良的早期預警[J].中國現代普通外科進展，2018，21（09）：729-731.

[4] 李艷德.外剝內扎術聯合自動痔瘡套扎術治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔的臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2014.