董運(yùn)霞

【摘 要】 目的：分析基層醫(yī)院診斷單臍動脈與胎兒畸形超聲診斷的臨床研究。方法：選取2018年8月～2019年8月我院收治的單臍動脈胎兒孕婦80例作為研究對象，分析基層醫(yī)院診斷單臍動脈伴發(fā)胎兒畸形的胎兒類型和胎兒結(jié)局。結(jié)果：超聲診斷發(fā)現(xiàn)在80例胎兒中，單純性單臍動脈61例（76.25%）;合并胎兒畸形19例（23.75%），其中染色體畸形4例，染色體異常3例，泌尿系統(tǒng)異常7例，心血管系統(tǒng)異常4例，神經(jīng)系統(tǒng)異常1例。隨訪分娩結(jié)局發(fā)現(xiàn)，足月分娩36例（45.00%），早產(chǎn)19例（23.75%），宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例（3.75%），合并嚴(yán)重畸形進(jìn)而選擇引產(chǎn)22例（27.50%）。新生兒出生體重<2500g的有10例，占12.50%。結(jié)論：基層醫(yī)院產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈伴發(fā)胎兒畸形有重要的價值，可為基層醫(yī)院產(chǎn)前咨詢及確定積極正確的分娩方案提供重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;單臍動脈;胎兒畸形;超聲診斷

單臍動脈指的是臍帶內(nèi)只有1條臍動脈和1條臍靜脈，是胎兒臍帶先天異常的疾病之一。多伴有染色體異常及胎兒多器官結(jié)構(gòu)畸形等表現(xiàn)。目前在我國單臍動脈的畸形合并率達(dá) 25%～50%，嚴(yán)重影響胎兒的健康發(fā)育[1]。因此產(chǎn)前對單臍動脈胎兒進(jìn)行早期產(chǎn)前超聲診斷，并加強(qiáng)妊娠監(jiān)測至關(guān)重要。隨著彩色超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，單臍動脈的超聲診斷率也隨時不斷提高，這對提高優(yōu)生優(yōu)育，降低圍生期危險率及新生兒缺陷率有重要意義[2]。本研究就基層醫(yī)院診斷單臍動脈與胎兒畸形超聲診斷的臨床價值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的單臍動脈胎兒孕婦80例，孕婦年齡18～30歲，平均年齡（25.26±2.24）歲;首次檢查時間19～34孕周， 平均 （27.25±2.16）孕周;新生兒出生平均體重（3016±398）g。其中單純性單臍動脈61例，合并胎兒畸形19例。

1.2 超聲檢查方法

采用美國飛利浦CV650彩色多普勒超聲診斷儀，讓孕婦平臥，進(jìn)行腹部掃查，必要時取側(cè)臥位，避免碰到胎兒位置以致胎兒結(jié)構(gòu)顯示不清晰，此時也可囑咐孕婦走動10～15 min后復(fù)查。超聲探頭頻率為3.5～5.0MHz。對胎兒的小腦橫徑、股骨長度及雙頂徑生長指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)測量，并對胎兒的全身及附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)掃查，以準(zhǔn)確判斷胎兒的孕周。詳細(xì)掃查和記錄胎兒的全身正常結(jié)構(gòu)及異常結(jié)構(gòu)圖像信息。在羊水暗區(qū)中多切面觀察胎盤附著部和臍動脈游離段，以有效判斷臍動脈數(shù)目;在胎兒下腹部斜橫切面顯示膀胱無聲區(qū)后采用彩色血流圖觀察臍動脈腹內(nèi)段，判斷是否有左側(cè)或右側(cè)臍動脈缺如。

1.3 單臍動脈超聲表現(xiàn)

單臍動脈僅見1條臍動脈位于膀胱一側(cè)，可經(jīng)膀胱腹部斜橫切面判斷右側(cè)或左側(cè)臍動脈缺如情況。羊水中臍帶縱切面只能見到2條并行或螺旋狀排列的血管，但螺紋較為稀疏;橫切面掃查時可見2個大小不一的圓環(huán)并行排列， 彩色多普勒顯示為一紅一藍(lán)的彩色血流圖。測量臍動脈收縮期與舒張期血流速度比值（S/D值），分析臍動脈血流頻譜 ，以超過相應(yīng)孕周正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差視為異常。

2 結(jié)果

2.1 胎兒的超聲診斷結(jié)果

超聲診斷發(fā)現(xiàn)在80例胎兒中，單純性單臍動脈61例（76.25%），合并胎兒畸形19例（23.75%）。在19例胎兒畸形中，有染色體畸形4例（21.05%），染色體異常3例（15.78%），泌尿系統(tǒng)異常7例（26.84%），心血管系統(tǒng)異常4例（21.05%），神經(jīng)系統(tǒng)異常1例（5.26%）。

2.2 胎兒單臍動脈血流頻譜及胎兒生長情況

本組研究發(fā)現(xiàn)，80例胎兒中單臍動脈血流頻譜異常26例（32.50%），胎盤與羊水異常38例（47.50%），宮內(nèi)生長遲緩16例（20.00%）。

2.3 胎兒的妊娠結(jié)局

本組研究隨訪分娩結(jié)局發(fā)現(xiàn)，足月分娩36例（45.00%），早產(chǎn)19例（23.75%），宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例（3.75%），合并嚴(yán)重畸形進(jìn)而選擇引產(chǎn)22例（27.50%）。新生兒出生體重<2500g的有10例，占12.50%。

3 討論

單臍動脈多是由于發(fā)育異常導(dǎo)致萎縮所致，該病在臨床并不常見，臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不明確。通常臨床認(rèn)為單臍動脈是胎兒發(fā)育異常的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，單純性單臍動脈胎兒出生時體重正常， 妊娠結(jié)局好;但單臍動脈胎兒合并其他結(jié)構(gòu)畸形提示胎兒生長異常，對胎兒健康發(fā)育有重要影響[3]。因此需要對單臍動脈胎兒及早做出明確診斷，以提高新生兒生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床診斷單臍動脈多采用彩色多普勒超聲檢查，超聲可清晰顯示胎兒的異常結(jié)構(gòu)，從而給予此類孕婦針對性的指導(dǎo)及觀察。有學(xué)者研究證實(shí)，單臍動脈胎兒合并其他結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率明顯高于正常胎兒，其發(fā)生率約為20%～30%[4]。本組研究中單臍動脈胎兒畸形發(fā)生率為23.75%，這與以往的臨床文獻(xiàn)報道相一致。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致單臍動脈胎兒發(fā)生畸形的主要因素包括以下幾個方面：①胚胎血流動力學(xué)受干擾，以致心血管畸形，甚至發(fā)展到頭部;②胚胎早期下半部發(fā)生供血異常，進(jìn)而影響胎兒的泌尿生殖、胃腸道及下肢等，從而導(dǎo)致胎兒畸形;③影響胎兒臍以下前腹壁的形成[5]。

綜上所述，超聲產(chǎn)前在單臍動脈類型及伴發(fā)胎兒畸形的診斷中有重要價值，有助于確定積極正確的分娩方案，因此值得在臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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