戰(zhàn)頡 魏洪力 陳靜

【摘 要】 目的：探究針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效及價值。方法：選取2018年2月～2019年11月本院骨傷科門診收治的50例KOA患者，隨機法分組為針刀組（n=25）、針灸組（n=25），分別予以針刀松解術(shù)治療、傳統(tǒng)針灸治療，比較兩種療法對膝關(guān)節(jié)的改善效果。結(jié)果：兩組行走痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;針刀組患者的疼痛、久坐站立痛、上下樓梯、下蹲屈膝及日?；顒釉u分均明顯低于針灸組（P<0.05）;其僵硬評分明顯高于針灸組（P<0.05）。結(jié)論：針刀松解術(shù)、傳統(tǒng)針灸治療均可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，前者的緩痛效果更佳，膝關(guān)節(jié)活動恢復速度更快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刀松解術(shù);膝骨性關(guān)節(jié)炎;臨床價值

KOA屬于骨傷科發(fā)病率比較高的一類骨科疾病，多因活動受限，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代醫(yī)學表示，年齡越大者的膝關(guān)節(jié)越易發(fā)生退行性病變，加上外力撞擊、肥胖癥等多因素的影響，導致膝關(guān)節(jié)力學嚴重破壞，繼而發(fā)生臨近軟組織粘連、水腫、炎癥反應[2]。針刀松解術(shù)可為KOA患者切除病變組織，改善膝關(guān)節(jié)功能，是當前可行性較高的一種療法。本研究以50例KOA患者為例，旨在探究針刀松解術(shù)的臨床應用價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年11月本院骨傷科門診收治的50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機法分組為針刀組（n=25）、針灸組（n=25）。針刀組：15例男、10例女;年齡40～70歲，平均（51.29±3.48）歲。針灸組：16例男、9例女;年齡40～72歲，平均（51.32±3.51）歲。兩組資料對比（P>0.05），均已排除合并其他系統(tǒng)疾病者及依從性差者，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針刀松解術(shù)

針刀組選用普通型針刀，定位針點，以韌帶、滑囊、股骨內(nèi)踝止點可觸及韌性包塊處及腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭止點為針點，使用龍膽紫點狀標記，術(shù)區(qū)進行三次新潔爾滅酊消毒，鋪墊洞巾，行局部麻醉。麻醉起效后，根據(jù)病變位置選擇合適長短的針刀，90°緩慢進針，切開韌性粘連處，用力切割，縱向切刺骨膜，完成骨膜減壓。抵達淺筋膜層，調(diào)整退針刀，行上下隧道樣松解，若創(chuàng)口位置出血，需將血液擠壓出來。出針后，按壓創(chuàng)口3～5min用無菌紗布覆蓋，指導患者平臥，術(shù)畢。

1.2.2 傳統(tǒng)針灸治療

患者呈坐位姿勢，常規(guī)消毒后分別取膝上的梁丘、膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里、阿是穴七個穴位，針刺1.5寸，針手法為提、插、捻，以酸脹感為準，得氣后留針20min，之后休息7～10min再次行針。每周治療1～2次，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

兩組KOA患者治療兩周后進行膝關(guān)節(jié)功能評分，采用WOMAC評分，主要從患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、久坐站立痛、行走痛、上下樓梯、僵硬、下蹲屈膝及日?；顒悠邆€方面進行評定，各項5分，得分越低提示該項功能改善越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件分析，WOMAC評分用（x±s），t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WOMAC評分對比

兩組行走痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;針刀組患者的疼痛、久坐站立痛、上下樓梯、下蹲屈膝及日?；顒釉u分均明顯低于針灸組（P<0.05）;其僵硬評分明顯高于針灸組（P<0.05）。（見表1）

3 討論

KOA是一種由多種因素引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、皸裂等癥狀所致的關(guān)節(jié)疾病，就診原因多為活動受限、關(guān)節(jié)疼痛影響日常生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)學表示，該病癥的發(fā)病機制為經(jīng)脈氣血不暢、絡(luò)脈淤阻。臨床上治療KOA的方法有針刀松解術(shù)、針灸治療等，其中針灸治療作為傳統(tǒng)療法，在醫(yī)學界已受到廣泛認可[4]。本研究主要探究針刀松解術(shù)對KOA的臨床價值及療效。

針刀松解術(shù)主要從膝關(guān)節(jié)力學失衡出發(fā)，根據(jù)患者的病變位置選擇合適的針刀進行韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等多個關(guān)節(jié)輔助裝置松解、鏟剝，同時對軟組織粘連、肥厚及其他致痛性物質(zhì)進行切割處理，松解后再予以皮下疏通，外力擠壓瘀血，使炎性物質(zhì)排出體外，該法既可增加患者膝骨關(guān)節(jié)功能，又可促進關(guān)節(jié)力學恢復，改善內(nèi)環(huán)境[5]。本研究將50例KOA患者分為針刀組與針灸組，發(fā)現(xiàn)兩組行走痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;針刀組患者的疼痛、久坐站立痛、上下樓梯、下蹲屈膝及日?；顒釉u分均明顯低于針灸組（P<0.05）;其僵硬評分明顯高于針灸組（P<0.05）。結(jié)果提示針刀松解術(shù)、針灸療法均可改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能，針刀松解術(shù)的療效與針灸療法相比更為突出，不僅能夠促進膝關(guān)節(jié)血液正常循環(huán)，病理產(chǎn)物徹底吸收，還會進一步增強膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻

[1] 吳志詠. 針刀松解術(shù)配合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價值研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（34）：69-70.

[2] 周靜， 楊婷， 安陽， 等. 針刀松解術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2019，26（02）：36-39.

[3] 戴丹鋒， 鮑昌珅， 覃芙， 等. 針刀松解術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（12）：1609-1611.

[4] 曹盛楠， 孫子雯， 孫國棟. 銀質(zhì)針刀松解導熱治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床對照研究[J]. 針灸臨床雜志， 2018，34（09）：48-52.

[5] 黃磊， 賴虹伊， 田林， 等. 針刀松解術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J]. 廣西醫(yī)學， 2016， 38（6）：818-820.