張曉艷

【摘 要】 目的：研究黃芪注射液在氣虛型早期糖尿病腎病治療中的療效。方法：隨機(jī)選擇本院從2018年2月-2019年2月期間診斷氣虛型糖尿病腎病，CKD分期為G1-G2和/或白蛋白尿分期A1-A2期的患者20例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、降糖、降壓、調(diào)脂、降尿酸等基礎(chǔ)治療;觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃芪注射液靜脈輸注，并加強(qiáng)糖尿病腎病知識(shí)的普及，觀察治療前后臨床癥狀、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、eGFR（估算值）、血肌酐、血尿素氮、尿酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組UACR、eGFR（估算值）、糖化血紅蛋白水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且臨床癥狀改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組有效率為70%，采用黃芪注射液進(jìn)行治療的觀察組有效率為90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃芪注射液能夠保護(hù)氣虛型早期糖尿病腎病腎功能，在臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 黃芪注射液;早期糖尿病腎病;氣虛型

黃芪屬于豆科植物，味甘，性微溫，我國(guó)《本草綱目》中對(duì)其進(jìn)行了全面記載，具補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固表，利水消腫，托毒排膿、生肌等作用。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪及其制劑具有調(diào)節(jié)免疫，調(diào)節(jié)糖、脂代謝，抗氧化和清除氧自由基，抗組織纖維化等作用機(jī)制，從而發(fā)揮減少尿蛋白的作用，可對(duì)氣虛型早期糖尿病腎病多靶點(diǎn)作用，有效緩解臨床癥狀，保護(hù)腎功能，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，針對(duì)本院就診的糖尿患者，篩查尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐、血尿素氮、尿酸、eGFR（估算值）、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇，根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》，診斷糖尿病腎病，CKD分期為G1-G2和/或白蛋白尿分期A1-A2期，癥見(jiàn)夜尿多，神疲乏力、少氣懶言，舌胖、苔白，脈沉細(xì);共20例，年齡在35-70歲之間，分為兩組，觀察組和對(duì)照組各10例。兩組在性別、年齡、病程、血糖控制等方便無(wú)明顯差異。

1.2 方法

兩組均糖尿病飲食、合理控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

對(duì)照組：西醫(yī)常規(guī)降糖、降壓，糾正血脂、尿酸等異常。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予黃芪注射液20-40毫升，加入0.9%的生理鹽水200ml，采用靜脈輸注的方式，一天一次，治療周期為1個(gè)月[1]，期間加強(qiáng)糖尿病腎病知識(shí)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月觀察患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、eGFR（估算值）、血肌酐、血尿素氮、尿酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇;臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0處理，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差利用±表示，計(jì)數(shù)資料概率利用%表示，卡方檢驗(yàn)，p<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效判定：

顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）降至正常或下降1/2以上，eGFR升至正常或升高1/3以上，糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常;

有效：臨床癥狀較前至少一項(xiàng)改善，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、eGFR（估算值）、糖化血紅蛋白有所改善但不足顯效標(biāo)準(zhǔn);

無(wú)效：臨床癥狀未改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

2.1 兩組患者UACR、eGFR（估算值）、糖化血紅蛋白變化情況（見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者癥狀改善情況對(duì)比（見(jiàn)表2）

3 討論

黃芪有“補(bǔ)氣固攝”作用，能夠調(diào)節(jié)人體的免疫能力，對(duì)血壓、血糖、血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有護(hù)心、護(hù)腎及利尿的功能，而黃芪注射液是將黃芪中的有效成分提取出來(lái)，凝練成注射液，與中藥黃芪相比，具有更高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在氣虛型早期糖尿病腎臟病治療中，療效確切。

糖尿病腎病中醫(yī)稱為“消渴病腎病、關(guān)格”等，腎元虧損為本，濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。早期糖尿病腎病多有氣虛，對(duì)于此類患者，黃芪注射液的靜脈輸注能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)免疫系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)，減少患者尿蛋白質(zhì)含量，改善UACR、eGFR（估算值），快速有效的改善氣虛癥狀，且有研究顯示黃芪注射液能夠?qū)δI小球硬化現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腎臟功能的有效保護(hù)[1]，延緩疾病進(jìn)展。

糖尿病腎病是糖尿病重要的慢性并發(fā)癥之一，我國(guó)約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，現(xiàn)已成為慢性腎臟?。–KD）和終末期腎病的主要原因[2-3]。終末期腎病不僅給患者本身帶來(lái)嚴(yán)重的健康威脅，并產(chǎn)生多種不良心理影響，而且對(duì)家庭、社會(huì)造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但對(duì)于糖尿病腎病的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)血糖、血壓、血脂、尿酸、電解質(zhì)、體重等各項(xiàng)指標(biāo)有效調(diào)整，各種糖尿病腎病知識(shí)的普及等各項(xiàng)措施組合拳式出擊，在糖尿病腎病早期，針對(duì)中醫(yī)辨證屬氣虛型者，黃芪注射液靜脈輸注，可有效緩解臨床癥狀，改善化驗(yàn)指標(biāo)，延緩疾病進(jìn)展，在基層醫(yī)療工作中意義重大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉芬，李麗，張炳均，王銀茹.阿魏酸鈉聯(lián)合黃芪注射液輔助治療慢性腎臟疾病效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017（08）：39-40.

[2] American Diabetes Association. 10.Microvascular Complications and Foot Care[J]. Diabetes Care， 2017， 40 Suppl 1：S88-98.

[3] Zhang L， Long J， Jiang W， et al. Trends in chronic kidney disease in China[J]. N Engl J Med， 2016， 375（9）：905-906.DOI： 10.1056/NEJMc1602469.