林桂紅

【摘 要】 目的：分析循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院婦科收治的擇期原切口入路手術(shù)治療的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者64例，按照入院順序分組，對(duì)照組、觀察組，各32例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，對(duì)比并發(fā)癥及康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組消化道癥狀、睡眠障礙、疼痛發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、普食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥; 腹壁切口; 護(hù)理; 循證護(hù)理

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)病，中國(guó)發(fā)病率為3%～10%，隨女性平均年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、不孕癥關(guān)系密切，患者以生殖系統(tǒng)炎癥、月經(jīng)不調(diào)、腹痛為主要癥狀表現(xiàn)，復(fù)發(fā)率高，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[1]。腹壁切口是子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位，因剖宮產(chǎn)率較高、腹壁手術(shù)開(kāi)展率上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2]。手術(shù)是治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，但手術(shù)有創(chuàng)傷性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求。本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院婦科收治的擇期腹壁切口入路手術(shù)治療的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥;（2）延期進(jìn)行原切口入路手術(shù)。入選對(duì)象64例，按照入院順序分組。對(duì)照組32例，年齡（31.4±3.6）歲，病程（21.4±7.4）個(gè)月，均為剖宮產(chǎn)術(shù)所致的腹壁切口，其中橫行28例，縱行4例;癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期相關(guān)性腹部瘢痕部位疼痛包塊26例，與月經(jīng)無(wú)關(guān)的疼痛6例，陣發(fā)性疼痛5例。觀察組32例，年齡（31.0±4.1）歲，病程（22.0±7.1）個(gè)月，均為剖宮產(chǎn)術(shù)所致的腹壁切口，其中橫行27例，縱行5例;癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期相關(guān)性腹部瘢痕部位疼痛包塊25例，與月經(jīng)無(wú)關(guān)的疼痛7例，陣發(fā)性疼痛4例。兩組對(duì)象年齡、病程、切口類(lèi)型、癥狀表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前對(duì)癥護(hù)理。患者主要以疼痛入院，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、落實(shí)病情監(jiān)護(hù)，擬定手術(shù)后，進(jìn)行手術(shù)健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)、內(nèi)異癥的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性。進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前禁水食6 h，術(shù)前1 h給予抗生素。術(shù)后常規(guī)切口護(hù)理，日常更換敷料，2～3 d可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)飲食向普食過(guò)度，24 h內(nèi)科下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑術(shù)后口服GnRH-α，出院后定期進(jìn)行來(lái)源進(jìn)行皮下注射GnRH-α，預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。4例留置尿管對(duì)象，術(shù)后1 d便需要拔除尿管。

1.2.2 觀察組 循證護(hù)理主要包括以下內(nèi)容。（1）消化道功能障礙：①主要表現(xiàn)為便秘、腹脹。②循證原因。主要與麻醉、術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食比較晚、心理原因等因素有關(guān)。③循證對(duì)策。在術(shù)前進(jìn)行健康教育，告知術(shù)后便秘的發(fā)生可能性、危害，讓患者意識(shí)到便秘預(yù)防的重要性，術(shù)后要求患者及早下床、術(shù)后早期可以進(jìn)行縮肛訓(xùn)練、減少吞氣;盡量不進(jìn)行機(jī)械性通氣，早期可以口服水電解質(zhì)散，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，縮短為3 h左右;做好室內(nèi)通風(fēng)，清除異味，減輕患者的心理壓力[3];及早恢復(fù)進(jìn)食，24 h恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，安排富含纖維素的食物，禁止攝入容易產(chǎn)氣的食物，如豆類(lèi)食物，清淡飲食，保證食物的新鮮，適當(dāng)進(jìn)食雜糧，晚間可飲用150～200 ml熱酸奶，晨間飲一杯蜂蜜水，以利于軟換大便。（2）睡眠障礙：①主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒后再入睡困難。②循證原因。主要與慢性疼痛、心理負(fù)擔(dān)、陌生的住院環(huán)境等原因有關(guān)。③循證護(hù)理對(duì)策。進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)睡眠與疾病控制后的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量、內(nèi)分泌、心率與血壓、疾病發(fā)作存在密切的關(guān)系;減少起夜需求，睡前不要飲太多的水，白天盡量不要拉起窗簾，安排更多的康復(fù)活動(dòng)，減少白天的睡眠，9：00之后即使沒(méi)有睡意，到時(shí)間點(diǎn)后也需要上床。（3）疼痛：①主要表現(xiàn)為切口疼痛，少部分對(duì)象會(huì)出現(xiàn)四肢酸痛、留置針疼痛。②原因。主要與醫(yī)源性創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。③循證護(hù)理對(duì)策。強(qiáng)化非藥物鎮(zhèn)痛：包括肌肉放松訓(xùn)練、緩慢呼吸節(jié)律法、音樂(lè)干預(yù)，要求家屬做好配合，慢性疼痛期間，可與患者進(jìn)行聊天、看電視、下棋等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。以耳穴按壓為例，可以手按壓耳穴，每日3～5次，每次每穴30～50次，雙耳交替進(jìn)行，以出現(xiàn)酸、麻、酸、熱等為準(zhǔn)，若患者依從性好可自行按揉內(nèi)關(guān)穴，抑制神經(jīng)興奮性。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組消化道癥狀、睡眠障礙、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 康復(fù)情況

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、普食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并不多見(jiàn)，患者主要為年齡30歲左右的女性，身體健康狀況較好，但受到開(kāi)腹手術(shù)、內(nèi)異癥高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響，患者仍然可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如消化道癥狀、睡眠障礙等。本次研究中對(duì)照組消化道癥狀發(fā)生率約為18.8%，處于正常偏低水平，相關(guān)研究報(bào)道顯示，婦科開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后腹脹、便秘等消化道癥狀發(fā)生率在20%～40%，這可能與本次研究入選對(duì)象年齡相對(duì)較輕、身體狀況較好有關(guān)。本研究中，睡眠障礙的發(fā)生率為18.8%。切口愈合不良的發(fā)生率較低，但是危害較大，其他研究報(bào)道顯示切口的感染發(fā)生率在1%～2%，本組對(duì)象相對(duì)較高，這可能與切口較大、切口受到內(nèi)異癥損傷進(jìn)行電凝處理切口壁受到影響有關(guān)。

綜上所述，在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：10.

[2] 黃玥，張蔚，王勇，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（3）：270-274.

[3] 董國(guó)玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，35（7）：116-117.