李秀英

【摘 要】 目的：探討家庭自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者服藥依從性的影響。方法：采用自身前后對(duì)照的方法，對(duì)80例社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行為期6個(gè)月的家庭自測(cè)血糖方式干預(yù)，比較干預(yù)前后患者的服藥依從性及自測(cè)血糖值，結(jié)果：實(shí)行自測(cè)血糖方式后，患者的服藥依從性明顯提高，患者的空腹血糖值和餐后2h血糖值均明顯的得到了很好的控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或p<0.01）。結(jié)論：家庭自我血糖監(jiān)測(cè)能夠有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，提高患者的服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;自我血糖監(jiān)測(cè);血糖控制;服藥依從性

糖尿病是臨床常見疾病，屬于慢性終身性的代謝性疾病，本病具有并發(fā)癥多，發(fā)病率高等特點(diǎn)，患者如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，對(duì)患者正常生活將造成一定程度的影響[1] ，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。能否有效的控制血糖和保護(hù)靶器官對(duì)患者是十分重要的，血糖的數(shù)值變化情況對(duì)臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)療效，調(diào)整治療方案有著極大的指導(dǎo)作用，因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)意義重大。因此幫助糖尿病病人提供血糖的自我監(jiān)測(cè)能力至關(guān)重要，它是減少糖尿病并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年5月至2019年10月在南口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)正在服藥治療的2型糖尿病1年以上患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合 WHO 制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，語(yǔ)言表達(dá)正常，溝通無(wú)障礙，生活能白理，熟練使用手機(jī)并且能上網(wǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)音功能障礙、軀體功能障礙或多器官功能衰竭的患者?；蚱渌虿荒芘浜系娜巳?。本研究共納人2型糖尿病患者80例，所有患者均愿意參加本研究并已簽署知情同意書。80例患者中，男42例、女38例;年齡34～55歲，平均（45.01±10.50）歲，病人在職業(yè)構(gòu)成，文化程度，病情輕重，體質(zhì)指數(shù)等方面均無(wú)明顯差異，（p>0.05） 具有可比性。

1.2 方法 采用自身前后對(duì)照的方法，對(duì)納入的研究對(duì)象進(jìn)行為期六個(gè)月的家庭自測(cè)血糖方式的干預(yù)，比較干預(yù)前后患者的藥物依從性和自測(cè)監(jiān)測(cè)血糖情況。

1.2.1 自測(cè)血糖方式 患者的血糖儀均由廠家提供為“親智牌”血糖儀，同時(shí)配備血糖試紙和采血針，首先讓病人簽署知情同意書后，在手機(jī)上下載諾云糖軟件（病人版），注冊(cè)，填全病人的基本信息、血糖及用藥情況等，血糖儀里面有卡，用手機(jī)掃描血糖儀盒子上面的條形碼，綁定血糖儀，這樣病人每次自測(cè)血糖結(jié)果就會(huì)傳到手機(jī)里面，醫(yī)務(wù)人員也下載一個(gè)諾云糖軟件（醫(yī)師版），注冊(cè)，登錄，和病人加上好友，這樣醫(yī)務(wù)人員就可以通過手機(jī)了解病人的血糖情況，然后有醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一的教會(huì)病人血糖儀的使用、怎么查看、怎么記錄和自測(cè)血糖的的方法和使用注意事項(xiàng)等。干預(yù)期間家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血糖情況隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化健康教育，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.2.2 自測(cè)血糖方法 血糖儀里面的卡對(duì)患者每次的血糖情況都會(huì)進(jìn)行詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括日期、時(shí)間、空腹血糖、餐后血糖和隨機(jī)血糖，患者自測(cè)血糖的頻率：血糖穩(wěn)定的患者每周測(cè)一天，包括早餐前、餐后2h和睡前各一次。血糖不穩(wěn)定的每天測(cè)量，早餐前、餐后2h和睡前各一次，連續(xù)5天平穩(wěn)了改為常規(guī)監(jiān)測(cè)。特殊情況隨時(shí)測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)后，比較患者前后的藥物依從性及自測(cè)血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用x2 檢驗(yàn)，以 P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后服藥依從性比較 干預(yù)后，研究對(duì)象服藥依從性佳者所占的比例由干預(yù)前38.8%上升至67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.24，p<0.05）。

2.2 干預(yù)前后血糖值的比較 從表1可見，干預(yù)后患者的空腹血糖值及餐后血糖值均明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，具有并發(fā)癥多，發(fā)病率高、危害大、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[2]，監(jiān)測(cè)糖尿病的血糖水平是患者管理的基礎(chǔ)，關(guān)鍵就是控制血糖指標(biāo)，自己檢測(cè)血糖一可以隨時(shí)隨地的掌握自己的血糖情況，不僅可反映高血糖，而已可反映低血糖，更適合注射胰島素的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。幫助醫(yī)生確定適宜的治療目標(biāo)和最佳治療方案。更好地控制血糖，預(yù)防急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量和生存率，在糖尿病的治療中，最忌諱的是血糖過高或過低。血糖長(zhǎng)期過高可引起很多并發(fā)癥，血糖過低則可發(fā)生低血糖。糖尿病病人自測(cè)血糖對(duì)平穩(wěn)控制血糖大有好處，首先，監(jiān)測(cè)可以清楚血糖是否得到控制，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平超出控制范圍可以立即調(diào)整藥物劑量。其次自我監(jiān)測(cè)血糖可以預(yù)防低血糖的發(fā)生，對(duì)合理選擇食物品種、質(zhì)量，豐富膳食結(jié)構(gòu)大有益處。

糖尿病的經(jīng)典綜合治療是“五駕馬車”，藥物治療是其中的一項(xiàng)措施，患者藥物依從性在很大程度上影響藥物的療效，如果患者藥物的依從性差，可導(dǎo)致血糖不能有效控制，通過血糖自測(cè)，為醫(yī)務(wù)人員提供了一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的意義重大。

結(jié)果表明：使用家庭自我監(jiān)測(cè)血糖的糖尿病患者的飲食控制情況、用藥情況、血糖控制情況等都明顯的優(yōu)于未實(shí)施自我監(jiān)測(cè)的患者。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者家庭自我血糖監(jiān)測(cè)的健康教育，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的血糖自我監(jiān)測(cè)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性，提高患者服藥的依從性，促進(jìn)患者主動(dòng)參與糖尿病管理，提高自我管理能力以便獲得理想的血糖控制效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 幸蘭.2型糖尿病患者個(gè)性化護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)[J]，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志2016.1（3）：50-51

[2] 宋怡.個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善老年糖尿病患者治療依從性的效果觀察[J]，河北醫(yī)藥2014.36.（21）3349-3350