河南省浚縣人民醫(yī)院（456250）劉仁卿

口腔扁平苔蘚（Oral lichen planus，OLP）屬于慢性炎性口腔黏膜疾病，其主要癥狀為口腔黏膜充血、潰瘍、糜爛、白色斑紋等，且具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、癌變傾向等特點(diǎn)，在患者進(jìn)食時(shí)伴有強(qiáng)烈局部灼痛，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1][2][3]。傳統(tǒng)采用潔刮治術(shù)治療，可有效清除口腔內(nèi)菌斑，減輕病情，但無(wú)法長(zhǎng)期抑制細(xì)菌，具有較高復(fù)發(fā)率。曲安奈德具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等藥效，是OLP首選治療藥物[4]。本研究選取我院非牙齦部位糜爛型OLP患者64例，旨在探討牙周潔刮治術(shù)、曲安奈德局部封閉聯(lián)合治療對(duì)牙周指數(shù)改善及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年8月非牙齦部位糜爛型OLP患者64例，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（32例）、研究組（32例）。對(duì)照組男性17例，女性15例，年齡26～55歲，平均年齡（40.51±7.22）歲，病程1年～3年，平均（2.04±0.45）年，病變部位：12例頰黏膜，9例下唇，11例舌部；研究組男性14例，女性18例，年齡26～56歲，平均年齡（40.96±7.46）歲，病程1～4年，平均病程（2.24±0.61）年，病變部位：11例頰黏膜，11例下唇，10例舌部。兩組一般資料（年齡、病程、性別、病變部位）均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理會(huì)審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)病損部位活檢、口腔科視診等檢查確診為非牙齦部位糜爛型OLP；知情本研究并簽署同意協(xié)議書(shū)者。②排除：伴有嚴(yán)重口腔白角化癥或苔蘚樣反應(yīng)者；合并天皰瘡、口腔白斑病、盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔黏膜下纖維、類(lèi)天皰瘡等疾病者；有嗜酒、煙等不良習(xí)慣，且治療期間無(wú)法戒掉者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法 兩組治療期間均保持口腔衛(wèi)生。

1.3.1 對(duì)照組 予以牙周潔刮治術(shù)治療。局部麻醉后，利用美國(guó)Hu-Friedy公司提供無(wú)菌刮匙對(duì)口腔內(nèi)牙周、病損處菌斑進(jìn)行刮除，1次/周，刮畢后，采用3%雙氧水、0.9%生理鹽水沖洗。

1.3.2 研究組 予以牙周潔刮治術(shù)、曲安奈德（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063226）局部封閉聯(lián)合治療。牙周潔刮治術(shù)具體步驟與對(duì)照組一致。曲安奈德局部封閉：取0.5～1.5ml曲安奈德在病損區(qū)黏膜下基底部進(jìn)行點(diǎn)狀注射，1次/周。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.3 血清因子檢測(cè) 取4ml清晨空腹靜脈血，離心（1500r/min）10min，采用美國(guó)BioTek的ELX800全自動(dòng)酶標(biāo)儀對(duì)血清白細(xì)胞介素（IL）-2、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海雅浦生物科技有限公司提供，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛、白色斑紋、糜爛等癥狀消失，黏膜恢復(fù)正常；顯效：糜爛面愈合，充血及白色斑塊消散≥2/3；有效：糜爛面明顯減小，充血及白色斑塊消散＜2/3；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率總和。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組療效。②對(duì)比兩組治療前后牙周指數(shù)，即牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）。③采用中文版口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，其包括功能限制、疼痛與不適、能力受限、身心缺陷4個(gè)維度，共14個(gè)項(xiàng)目，總分為0～56分，分值越高，生活質(zhì)量越差。④對(duì)比兩組治療前后血清炎性因子水平，即IL-2、TNF-α水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 牙周指數(shù) 治療前，兩組PD、PLI對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，研究組PD、PLI小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組治療前后牙周指數(shù)對(duì)比()

附表2 兩組治療前后牙周指數(shù)對(duì)比()

組別 例數(shù) PD（mm） PLI治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 4.83±0.98 1.78±0.27 1.51±0.26 0.73±0.14對(duì)照組 32 4.90±1.01 2.62±0.36 1.53±0.28 1.01±0.23 t 0.281 10.560 0.296 5.883 P 0.779 ＜0.001 0.768 ＜0.001

附表3 兩組治療前后OHIP-14評(píng)分對(duì)比(，分)

附表3 兩組治療前后OHIP-14評(píng)分對(duì)比(，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 32 41.52±6.19 14.78±2.65 22.465 ＜0.001對(duì)照組 32 40.38±6.25 21.31±3.19 15.374 ＜0.001 t 0.733 8.907 P 0.466 ＜0.001

附表4 兩組治療前后血清炎性因子水平(，g/L)

附表4 兩組治療前后血清炎性因子水平(，g/L)

組別 例數(shù) IL-2 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 21.35±4.67 14.49±3.56 37.45±5.23 23.76±4.52對(duì)照組 32 20.19±5.23 17.62±4.23 38.34±4.95 31.68±5.32 t 0.936 3.203 0.699 6.417 P 0.353 0.002 0.487 ＜0.001

2.3 OHIP-14評(píng)分 治療前，兩組OHIP-14評(píng)分對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05），治療后，兩組OHIP-14評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

2.4 血清炎性因子水平 治療前，兩組血清IL-2、TNF-α水平對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組血清IL-2、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表4。

3 討論

OLP屬于發(fā)生在口腔黏膜的慢性表淺性炎癥疾病，其病程遷延，且時(shí)發(fā)時(shí)愈，給患者生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重傷害[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將OLP歸屬于可能為癌前狀態(tài)，尤其是糜爛性O(shè)LP[6]。因此采取積極有效治療方案具有重要意義。

牙周潔刮治術(shù)通過(guò)定期對(duì)牙周菌斑進(jìn)行控制，可有效保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)而延緩細(xì)菌增殖，從而起到改善癥狀目的，雖一定程度延緩細(xì)菌增殖，但在治療間隔期內(nèi)，細(xì)菌仍在不斷滋生，致使治療時(shí)間較長(zhǎng)，且無(wú)法徹底清除口腔內(nèi)細(xì)菌，具有一定局限性。曲安奈德屬于人工合成類(lèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇，屬于治療OLP一線用藥，其具有強(qiáng)免疫抑制、抗炎等藥理效果，采用曲安奈德局部封閉治療可提高病損位置藥物濃度，有助于快速緩解炎性反應(yīng)，從而改善血液循環(huán)，加快病損愈合，此外還可抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有助于降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)顆粒、細(xì)胞消除能力，且通過(guò)將淋巴細(xì)胞溶解，從而起到免疫抑制效果，最終達(dá)到提高治療效果目的。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率93.75%高于對(duì)照組75.00%，治療后PD、PLI、OHIP-14評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明牙周潔刮治術(shù)、曲安奈德局部封閉聯(lián)合治療效果顯著，可有效改善牙周狀況，提高生活質(zhì)量。

有文獻(xiàn)顯示，OLP基本病理特征與IL-2濃度有關(guān)[7]。IL-2由T細(xì)胞分泌，具有提高自然殺傷細(xì)胞活性、促進(jìn)B細(xì)胞抗體分泌及增殖T細(xì)胞等生物學(xué)活性，其濃度上升，免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而加重病情；TNF-α由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成分泌，口腔黏膜發(fā)生感染時(shí)，可激活細(xì)胞因子間級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而加重病損炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情發(fā)展[8][9][10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清IL-2、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明牙周潔刮治術(shù)、曲安奈德局部封閉聯(lián)合治療可有效降低血清IL-2、TNF-α水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，采用牙周潔刮治術(shù)、曲安奈德局部封閉聯(lián)合治療非牙齦部位糜爛型OLP效果確切，可有效抑制炎性反應(yīng)，提高牙周情況，改善生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。