北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）丁冠英 郝桂蘭 聶增堯

2020年1月21日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布第1號(hào)公告[1]，將新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。WHO發(fā)布新冠肺炎疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]，2020年3月5日Yonghong Xiao, Mili Estee Torok發(fā)表于《柳葉刀》的文章表明COVID-19是全球性的新興傳染病公共衛(wèi)生問(wèn)題。我院嘗試設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)及臨床護(hù)理帶教老師構(gòu)成的醫(yī)院后勤新冠時(shí)期保潔、保安人員院感防控督導(dǎo)小組，通過(guò)新冠時(shí)期院感防控的培訓(xùn)、督查、考核等措施，確保保潔及保安人員新冠時(shí)期院感防控安全，保證醫(yī)院工作人員的“零感染”，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年1月～2020年3月選取某三級(jí)綜合醫(yī)院保潔人員147名為研究對(duì)象，保安人員106名均入選。分為兩組，保潔組和保安組，保潔組男性與女性分別為77例和70例，年齡20～67歲，平均（46.6±3.2）歲，教育程度：文盲3人，小學(xué)69人，初中68人，高中7人。保安組中，均為男性，年齡21～68歲，平均（47.3±3.6）歲，教育程度：文盲2人，小學(xué)46人，初中53人，高中3人，大專2人。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[4]要求，建立以護(hù)理人員為主的新冠時(shí)期保潔、保安人員院感防控督導(dǎo)小組，有兩名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，六名具有臨床護(hù)理帶教師資成員組成。主要職責(zé)是負(fù)責(zé)新冠時(shí)期保安、保潔人員院感防控培訓(xùn)和督查，內(nèi)容包括培訓(xùn)新冠時(shí)期物體表面、環(huán)境清潔與消毒、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、消毒劑的正確使用、新冠肺炎防控知識(shí)等，旨在將其更好的應(yīng)用在保潔、保安工作實(shí)踐中。落實(shí)保潔、保安工作新冠肺炎防控督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，糾正并持續(xù)改進(jìn)，不斷提高新冠肺炎防控工作水平并制定出有效的新冠肺炎感控措施。

1.2.2 制定完善的保潔、保安新冠肺炎院感防控督查管理制度，根據(jù)醫(yī)院保潔、保安的新冠肺炎的防控實(shí)際情況，配合院感辦和后勤部門建立完善的新冠時(shí)期保潔保安人員院感防控工作制度。保潔、保安實(shí)際工作優(yōu)化調(diào)整防控流程，便于保潔、保安操作和執(zhí)行，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度重點(diǎn)對(duì)保潔保安新冠肺炎院感防控管理，杜絕保潔保安防控不到位引起新冠肺炎院內(nèi)感染。每周對(duì)保安、保潔人員院感防控的質(zhì)量管理水平進(jìn)行考核，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)保潔及保安人員培訓(xùn)，選擇適合保潔及保安人員的學(xué)習(xí)方式，具有針對(duì)性、多樣性的培訓(xùn)，如實(shí)際操作、現(xiàn)場(chǎng)檢查、個(gè)體糾正、張貼工作流程圖等。指導(dǎo)保潔及保安人員認(rèn)識(shí)新冠肺炎防控工作重要性，對(duì)他們開(kāi)展正確洗手方法、新冠肺炎時(shí)期消毒液使用注意事項(xiàng)等知識(shí)的培訓(xùn)。院各個(gè)科室配合醫(yī)院院感辦和督導(dǎo)小組持續(xù)不間斷進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化保潔及保安人員院感防控技能。

1.2.4 加強(qiáng)保潔及保安人員手衛(wèi)生管理。指導(dǎo)正確洗手，正確使用快速手消毒劑、洗手液與手衛(wèi)生設(shè)施等。工作期間隨時(shí)間隨崗位督導(dǎo)手衛(wèi)生，規(guī)范保潔及保安人員佩戴手套的有效范圍，確?；颊呒白陨矸雷o(hù)安全。

1.2.5 持續(xù)督查整改，加強(qiáng)保潔和保安人員新冠肺炎防控工作監(jiān)督檢查：如正確洗手法及洗手五個(gè)時(shí)刻；防護(hù)口罩正確佩戴方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)各科保潔人員掌握化學(xué)消毒劑濃度和配制方法，各種物表的消毒方法；保潔用品的正確使用；督查保安及保潔人員進(jìn)出病房或隔離病房的防護(hù)措施等。對(duì)不合格的項(xiàng)目進(jìn)行通報(bào)限期整改，有效控制了新冠時(shí)期醫(yī)院感染發(fā)生。

1.2.6 加強(qiáng)新冠醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定來(lái)執(zhí)行，由專門人員負(fù)責(zé)，專用涉疫標(biāo)識(shí)。檢查新冠醫(yī)療廢物的保存、交接流程和環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療廢物運(yùn)送安全合理。

1.3 觀察指標(biāo) 考核保安、保潔工作人員，督導(dǎo)考核其對(duì)新冠肺炎感控知識(shí)掌握如垃圾分類、手衛(wèi)生、消毒液使用、個(gè)人防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績(jī)比較 見(jiàn)附表1。

附表1 培訓(xùn)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績(jī)比較(，分)

附表1 培訓(xùn)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績(jī)比較(，分)

項(xiàng)目 考核人次 理論成績(jī) 操作成績(jī)培訓(xùn)前 236 46.95±2.01 51.31±2.07培訓(xùn)后 236 76.34±3.97 87.74.±2.85 t 101.46 158.88 P 0.000 0.000

附表2 培訓(xùn)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績(jī)對(duì)比較(，分)

附表2 培訓(xùn)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績(jī)對(duì)比較(，分)

項(xiàng)目 考核人次 理論成績(jī) 操作成績(jī)培訓(xùn)前 443 43.35±3.01 57.42±2.07培訓(xùn)后 443 80.34±3.97 85.74.±2.45 t 156.27 185.84 P 0.000 0.000

2.2 培訓(xùn)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績(jī)對(duì)比較 見(jiàn)附表2。

3 討論

醫(yī)院是新型冠狀病毒感染診治的重要場(chǎng)所，并且大型綜合醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間仍需接診大量常規(guī)患者。保潔、保安人員是醫(yī)院后勤工作接觸病人機(jī)會(huì)的最大群體，他們均是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，年齡偏大、文化程度低、工作流動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護(hù)知識(shí)處于未知狀態(tài)，也從沒(méi)接受過(guò)醫(yī)院內(nèi)感染和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)[3]，缺少醫(yī)院感染防控職業(yè)知識(shí)和技能。保潔、保安人員每天均要面對(duì)患者，保潔員的不規(guī)范保潔操作會(huì)污染醫(yī)院環(huán)境。保安人員在工作中防護(hù)不到位易造成感染。通過(guò)護(hù)理臨床教師對(duì)保潔、保安人員新冠肺炎防控工作的督查、培訓(xùn)、考核及不斷完善整改防控措施，護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)院感防控技能進(jìn)行有效的監(jiān)督和檢查，不僅可為醫(yī)院帶來(lái)整潔舒適安全的工作環(huán)境，還為新冠時(shí)期醫(yī)院預(yù)防控制交叉感染起到重要作用。

研究證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聚集是冠狀病毒感染的3種主要形式之一[5]，醫(yī)院感染管理是多學(xué)科、多部門相互滲透，相互作用的一項(xiàng)綜合性系統(tǒng)管理工作，有效切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，減少人際傳播十分重要。護(hù)士是控制院感工作的主力軍，護(hù)理人員、保潔及保安工作均與院感防控密切相關(guān)，護(hù)理人員作為院感防控專業(yè)人員，對(duì)保潔、保安培訓(xùn)方式有針對(duì)性、個(gè)性化、適宜的形式的指導(dǎo)、督查和培訓(xùn)。將不斷提高保潔及保安人員防控能力，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，將新冠肺炎防控工作規(guī)章制度落到實(shí)處，通過(guò)對(duì)保潔、保安人員消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物知識(shí)、預(yù)防醫(yī)院感染管理的重要性、手衛(wèi)生的意義及正確洗手方法、新冠肺炎時(shí)期消毒液使用注意事項(xiàng)及常用濃度等知識(shí)的培訓(xùn)，保安、保潔人員新冠肺炎感控培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較均有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

保潔、保安人員不僅是醫(yī)院安全維護(hù)、衛(wèi)生清潔的主力，也是醫(yī)院感控的重要成員。新冠時(shí)期加強(qiáng)保安、保潔人員教育和管理，有效進(jìn)行院感防控的監(jiān)督和檢查，可以減少醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，保證醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、保安、保潔、病人及家屬等人員的“零感染”。