河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）曹改杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2017年11月～2018年11月期間在我院診斷并治療的中風(fēng)后遺癥患者共103例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的方式將患者分成兩組，其中對(duì)照組51例，男33例，女18例；年齡47～72（59.61±6.33）歲；平均病程（4.7 2±1.0 2）月。研究組5 2 例，男3 4 例，女1 8 例；年齡48～73（60.34±5.71）歲；平均病程（4.60±1.16）月。兩組一般資料比較無(wú)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行康復(fù)療法，具體如下：①患者入院后指導(dǎo)患者翻身訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員可從旁協(xié)助。②醫(yī)務(wù)人員在旁輔助，在健側(cè)上肢的支撐作用下坐起。③患者在床旁呈坐位，雙手握緊為Bobath手，雙手向前伸直，臀部緩慢離床，髖膝關(guān)節(jié)緩慢伸直，中心前移，最后成站立位。④當(dāng)患者達(dá)到站立位三級(jí)平衡后由患者在平衡杠內(nèi)行走，最后自行步行訓(xùn)練。30min/次，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

研究組在康復(fù)療法訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針?lè)?，?nèi)容如下：首先定位取穴，選取患者兩側(cè)主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交，次穴：極泉、委中、尺澤。如患者肌張力增高則取配穴：合谷、肩髃、陽(yáng)陵泉。取穴完畢后在穴位周圍棉簽消毒，使用毫針（江蘇東方針灸器械廠，規(guī)格：0.30×40mm，1.5寸，）首先針刺主穴內(nèi)關(guān)，直刺1寸左右，針刺后提插捻轉(zhuǎn)用瀉法得氣，時(shí)間為1min；向鼻中隔處以斜約30°角斜刺約0.5寸，重雀啄法得氣，以患者流淚為宜；斜刺三陰交約1.5寸，提插得氣，以下肢抽搐為宜。針刺次穴尺澤，直接直刺1寸提插得氣；患者俯臥位抬起患肢后直刺委中后，調(diào)整針尖角度向外側(cè)呈15°繼續(xù)進(jìn)針約1寸，提插得氣；直刺極泉約0.5寸，不易過(guò)深，提插得氣。所有穴位得氣后留針30min，1周連續(xù)針刺5次，休息2d，每次30min，連續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，滿分共100分；神經(jīng)功能缺損（CCS）量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能，滿分為45分。

附表 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

附表 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：治療前后組內(nèi)比較，aP＜0.05；治療后組間比較，bP＜0.05。

組別 Fugl-Meyer評(píng)分 CCS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 38.51±6.29 53.64±8.17a 25.48±5.33 15.35±3.22a研究組（n=52） 39.06±7.88 75.40±9.66ab 25.70±4.16 7.81±4.50ab

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢查，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組患者的Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，CCS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

在本研究中，研究組患者以醒腦開竅針?lè)ㄖ委?，主穴以陰?jīng)為主，其中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)上之大穴，且又與陰維脈相通，因此不僅強(qiáng)心安神，且可定向調(diào)和血脈；水溝為督脈要穴，在與陽(yáng)明經(jīng)的交匯處，因此可開竅醒神；三陰交為足三陰經(jīng)交匯之處，不僅能起到安神補(bǔ)陰的作用，并可打通三條陰經(jīng)的脈絡(luò)，避免血瘀損傷脈絡(luò)，使之暢通；在此基礎(chǔ)上針刺次穴尺澤、委中及極泉，能夠刺激表皮肌肉及肌腱，恢復(fù)血絡(luò)，主穴次穴相輔相成，因而起到疏通血絡(luò)，醒腦開竅，抵御外邪的作用?，F(xiàn)代研究顯示，醒腦開竅針?lè)ㄍㄟ^(guò)刺激局部穴位，能夠增加一氧化氮的形成，尤其是腦部，促進(jìn)顱內(nèi)微血管的循環(huán)，避免腦細(xì)胞因損傷而發(fā)生過(guò)度氧化現(xiàn)象，從而進(jìn)一步避免腦損傷的發(fā)生；此外針刺可減輕腦部的鈣離子超負(fù)荷現(xiàn)象，保護(hù)大腦皮層的正常生理結(jié)構(gòu)，改善神經(jīng)功能損傷[1]。在治療過(guò)程中聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮層的恢復(fù)，輸入正常的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，CCS評(píng)分低于對(duì)照組，表明醒腦開竅針?lè)?lián)合康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)后遺癥患者優(yōu)勢(shì)所在，兩者通過(guò)互補(bǔ)促進(jìn)功能恢復(fù)，本研究結(jié)果與吳贊楊等人研究一致[2]。

總之，康復(fù)療法聯(lián)合醒腦開竅針?lè)商岣咧酗L(fēng)后遺癥患者的臨床效果，減輕肢體障礙及神經(jīng)損傷，值得臨床深入研究。