河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院（456300）胡冬琦

腎陰虛型慢性腎炎是腎陰虛型慢性腎小球腎炎的縮寫，主要的臨床表現(xiàn)為蛋白尿，血尿，高血壓和水腫[1]。腎陰虛型慢性腎小球腎炎患病方式各有不同，病情遷延并緩慢進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者腎功能不同程度的降低，最終將會(huì)發(fā)展成為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病，到目前的研究為止該病發(fā)病機(jī)理尚不清楚[2]。一些研究表明，其主要與原發(fā)性免疫炎癥損傷，高蛋白尿，高血脂癥和高血壓性腎動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[3]。由于此病治療比較復(fù)雜且預(yù)后效果差，目前臨床治療此病的目的是防止或延緩腎功能的日益惡化，改善或緩解臨床癥狀，并防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。中藥六味地黃湯是滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典方藥，對水腫和蛋白尿都有顯著療效[4]。為了找到更適合腎陰虛型慢性腎小球腎炎患者的臨床治療方法，本研究選取2017年6月～2019年3月我院收治的70例腎陰虛型慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，進(jìn)行對照研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年3月內(nèi)黃縣中醫(yī)院收治70例腎陰虛型慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組35例（n=35）。治療組由27名男性和8名女性組成，年齡23～72歲，平均年齡（47.90±2.23）歲，病程2～10年，平均病程（5.26±2.94）年。對照組由26名男性和9名女性組成，年齡24～73歲，平均年齡（48.20±2.61）歲。病程2.5～9.8年，平均病程（5.02±2.77）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)獲得內(nèi)黃縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊呒凹覍倬橥馇液炇鹬橥鈺?/p>

附表 兩組患者在治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的比較

1.2 治療方法 對照組給予低鹽，低脂肪，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，按醫(yī)囑服用治療高血壓，抗血小板聚集藥物，改善貧血，控制感染等西藥治療。治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上添加六味地黃湯治療。處方組成：生地黃30克，山藥15克，山楂15克，茯苓10克，澤瀉10克，枸杞10克，牡丹皮10克。辨證加減：脾腎氣虛加人參，甘草；肺腎氣虛加桂枝，附子；脾腎陽虛加附子，牛膝，車前子；肝腎陰虛加枸杞，菊花；氣陰兩虛加人參，黃芪。服藥方法：每日1劑，每劑煎服兩次，取200ml湯汁，早晚各一次，飯后30分鐘溫服，每次100ml，療程為3個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①效果指標(biāo)記錄治療前后兩組尿蛋白，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及腎功能。②治愈：24h尿蛋白正常；尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；腎功能正常。顯效：24h尿蛋白含量下降（≥40%），尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（≥40%），腎功能正常（與正常值差異不超過15%）。有效：24h尿蛋白濃度降低（＜40%），尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（＜40%)，腎功能正常或改善。無效：臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查沒有改善或惡化。③中醫(yī)證候判斷兩組患者治療前后的浮腫，腰脊酸軟和疲倦乏力癥狀。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的分級量化表判定[5]，無水腫癥狀，腰肌無力，疲勞癥狀為0分，癥狀輕微為2分，癥狀中度為4分，癥狀嚴(yán)重為6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)治療前后的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較兩組治療前后的療效 兩組患者組內(nèi)治療后與治療前相比，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)下降并達(dá)到或接近正常值（P＜0.05）。治療組與對照組相比，治療組的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常的效果更顯著（P＜0.05）。如附表所示。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀的比較是基于中醫(yī)癥狀的標(biāo)準(zhǔn) 兩組組內(nèi)治療后的腰脊酸軟、浮腫、疲倦乏力的癥狀均有所減緩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對照組癥狀評分相比：腰脊酸軟（1.39±0.63）vs（3.41±1.83）；浮腫（1.23±0.26）vs（2.58±1.35）；疲倦乏力（1.46±0.26）vs（2.64±1.42），治療組患者的癥狀緩解的效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 根據(jù)療效評估標(biāo)準(zhǔn)比較兩組的療效 治療組的總有效率為88.57%，比對照組的總有效率66.05%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎炎位于腎臟，其病理基礎(chǔ)是內(nèi)臟的損害。常見缺陷包括肺腎氣虛，脾腎氣虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛，氣陰兩虛。六味地黃湯原為六味地黃丸，改編自“金室”“錢易兒科藥劑證書”。處方使用地黃，滋陰補(bǔ)腎。山楂可以滋養(yǎng)肝臟和腎臟，山藥可以滋養(yǎng)脾臟，澤瀉祛濕除濁；牡丹皮消火；茯苓用于祛濕，是其“三瀉”和輔料的結(jié)合。六種口味相當(dāng)于三種增量劑和三種釋放劑。其中，補(bǔ)藥是使肝、脾、腎營養(yǎng)豐富主要的方式，是治療腎陰的主要途徑，在服用過程中，辨證加減。人參，甘草有治療肺腎氣虛，健脾，補(bǔ)腎的功效；桂枝，附子等是金貴腎氣丸的原配方；附子，牛膝，車前子治療脾腎陽虛證，是濟(jì)生腎氣丸的原配方；枸杞，菊花等能夠滋補(bǔ)肝腎。六味地黃湯動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，隨著給藥時(shí)間的延長，實(shí)驗(yàn)大鼠24h尿蛋白定量和肌酐清除率顯著下降，效果逐漸增強(qiáng)，尿素氮下降。研究證實(shí)，六味地黃湯能通過直接或間接改善腎血流，促進(jìn)腎小管腎小球分泌，改善腎功能。六味地黃湯可以使得慢性腎炎蛋白尿迅速消失，后期不容易復(fù)發(fā)。此外，該處方還具有抗激素副作用。

結(jié)果表明，六味地黃湯能增加腎臟皮細(xì)胞溶酶體的量，促進(jìn)有毒物質(zhì)的分解、尿素的排出，提高腎小管的重吸收，增加腎小球的數(shù)量，提高血清干擾素的水平和吞噬細(xì)胞及免疫細(xì)胞的功能，有效調(diào)整微量元素、血糖、血鉀、鈉、尿素氮、血肌酐和甘油三酯的量，使外周血管得到擴(kuò)張，保護(hù)腎功能。六味地黃湯能明顯提高慢性腎小球腎炎的治療效果，將尿液中的蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞消除，腎功能的血清學(xué)指標(biāo)也能夠明顯降低。同時(shí)，服用六味地黃湯的治療組在改善浮腫，腰脊酸軟和疲倦乏力癥狀方面優(yōu)于對照組。本研究表明，六味地黃湯能有效消除慢性腎小球腎炎患者的浮腫，尿蛋白和尿紅細(xì)胞，顯著提高腎功能，緩解中醫(yī)證候。六味地黃湯被推薦作為治療慢性腎小球腎炎的基礎(chǔ)藥物。

綜上所述，中藥六味地黃湯聯(lián)合西藥治療腎陰虛型慢性腎小球腎炎效果較好，適合臨床應(yīng)用。