河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）左軍杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年3月～2019年2月我院62例老年CSVD患者（血管病組），男34例，女28例，納入標(biāo)準(zhǔn)：血管病組均確認(rèn)符合《中國腦小血管病診治共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；知情本研究，簽署同意書。參照簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分標(biāo)準(zhǔn)評價病情：38例輕度，24例重度，年齡62～83歲，平均年齡（72.84±5.06）歲；取同期老年健康體檢者57例（健康組），男31例，女26例，年齡63～84歲，平均年齡（73.14±4.87）歲；兩組基線資料（性別、年齡）差異不大，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①清晨空腹取5ml外周靜脈血，肝素抗凝，離心（轉(zhuǎn)速：3000r/min）15min，分離血漿，-20℃低溫保存待測。②Hcy水平以循環(huán)酶法檢測，儀器選擇：全自動生化分析儀（美國，貝克曼CX7），試劑盒由北京愛必信生物技術(shù)有限公司提供，所選儀器、試劑盒均按說明書操作。

附表 兩組MoCA評分、Hcy水平比較(，分)

附表 兩組MoCA評分、Hcy水平比較(，分)

組別 n MoCA（分） Hcy（μmol/L）血管 重度 24 18.76±1.45 27.58±4.39病組 輕度 38 23.19±1.64 21.37±3.46健康組 57 27.32±1.13 11.34±5.25 F 344.545 123.140 P＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組Hcy水平；采用MoCA評分評估兩組認(rèn)知功能，總分0～30分，評分≥26分為認(rèn)知正常。②分析Hcy水平與MoCA評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以()表示，t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，采用Pearson進行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hcy水平、MoCA評分 血管病組Hcy水平高于健康組，重度血管病患者Hcy水平高于輕度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血管病組MoCA低于健康組，且重度血管病患者MoCA評分低于輕度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表。

2.2 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，Hcy水平與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.412，P＜0.05）。

3 討論

CSVD具有發(fā)病率高、病情隱匿等特點，若未得到及時有效治療，可發(fā)展至血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。故臨床應(yīng)及時采取有效措施，以早期識別治療，延緩認(rèn)知功能損害，改善生存質(zhì)量。研究認(rèn)為，血漿Hcy水平升高會引起腦萎縮、腦缺血壞死、腦動脈硬化等，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2]。本研究結(jié)果顯示，血管病組Hcy水平高于健康組，MoCA評分低于健康組，且重度患者Hcy水平高于輕度，MoCA評分低于輕度（P＜0.05），可見CSVD患者血漿Hcy水平升高，存在認(rèn)知功能障礙。李霞緋等[3]研究顯示，Hcy可通過神經(jīng)毒性作用損傷腦血管，影響認(rèn)知功能，與本研究結(jié)果一致。Hcy屬于一種含硫氨基酸，其水平異常升高會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血小板，促使自身酸化、平滑肌細(xì)胞增殖，進而導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松，使患者發(fā)生腦萎縮、腔隙性梗死等病癥；此外其水平升高可增強神經(jīng)元敏感性，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，從而影響神經(jīng)功能。此外，本研究還顯示Hcy水平與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.412，P＜0.05），提示臨床可通過檢測Hcy水平判斷老年CSVD患者認(rèn)知功能，有助于癡呆等疾病的早期預(yù)防。

綜上所述，外周血Hcy水平與老年CSVD患者MoCA評分呈負(fù)相關(guān)，故可經(jīng)外周血Hcy水平檢測，為臨床早期預(yù)防血管性癡呆提供循證依據(jù)。