河南省周口豫東醫(yī)院（461300）于騰飛

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）為常見(jiàn)呼吸道慢性疾病，未及時(shí)治療會(huì)損傷肺功能，威脅患者生命。目前，布地奈德等糖皮質(zhì)激素類藥物為ACOS常用藥物，有較強(qiáng)抗炎效果，研究顯示，噻托溴銨對(duì)ACOS相關(guān)受體具有高選擇性，在ACOS治療中有較高價(jià)值[1]?；诖?，本研究選取我院58例ACOS患者為研究對(duì)象，觀察布地奈德、噻托溴銨聯(lián)合治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取58例我院收治的ACOS患者（2018年9月～2019年6月），按照隨機(jī)抽簽法分組，每組29例。對(duì)照組女12例，男17例，年齡37～75歲，平均（56.16±5.82）歲；觀察組女13例，男16例，年齡38～76歲，平均（54.73±5.57）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥等藥物；知情同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物有過(guò)敏史；肝腎功能不全。

1.3 方法 對(duì)照組給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：100μg/掀）吸入治療，1掀/次，2次/d，早晚各吸入1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18μg/粒）吸入治療，1粒/次，1次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ACT加分率、CAT減分率擬定顯效（＞75%）、有效（30%～75%）、無(wú)效（＜30%）3個(gè)等級(jí)，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后哮喘癥狀（ACT）、慢阻肺癥狀（CAT）評(píng)分、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、吸氣分?jǐn)?shù)（IC/TLC）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，肺功能指標(biāo)以()表示，t檢驗(yàn)，療效以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者治療后癥狀評(píng)分、肺功能對(duì)比（）

附表 兩組患者治療后癥狀評(píng)分、肺功能對(duì)比（）

組別 n 癥狀（分） 肺功能ACT CAT FEV1（L） IC/TLC（%）觀察組 2923.87±1.35 7.59±0.94 1.63±0.41 46.51±2.85對(duì)照組 2920.48±1.24 10.16±1.08 1.37±0.36 43.32±2.78 t 9.959 9.667 2.566 4.315 P＜0.001 ＜0.001 0.013 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率93.10%（27/29）高于對(duì)照組72.41%（21/29）（χ2=4.350，P=0.037）。

2.2 癥狀評(píng)分、肺功能 治療前觀察組ACT、CAT評(píng)分、FEV1、IC/TLC與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組ACT評(píng)分、FEV1、IC/TLC高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

ACOS由于氣流受限引發(fā)氣道炎癥而致病，未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣、氣道重塑，進(jìn)而使呼吸功能受損加重，嚴(yán)重影響患者生活。其臨床治療關(guān)鍵在于緩解臨床癥狀、改善肺功能。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)抗炎作用，是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的氣道炎癥控制藥物，但其療效不盡理想[2]。噻托溴銨是一種抗膽堿類藥物，具有藥效溫和、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，更適合體弱患者使用，其可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合M3受體，引起平滑肌松弛，抑制支氣管擴(kuò)張，還可與糖皮質(zhì)激素類藥物發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)抗炎效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.10%高于對(duì)照組72.41%（P＜0.05）；治療后觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療ACOS療效確切，可改善通氣不足癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組FEV1、IC/TLC高于對(duì)照組（P＜0.05），表明布地奈德聯(lián)合噻托溴銨可改善ACOS患者肺通氣功能。

綜上，布地奈德與噻托溴銨聯(lián)合治療ACOS，可提高療效，緩解哮喘、慢阻肺癥狀，改善肺功能。