李慶書 陳行英

【摘要】目的 探究咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能影響。方法 選取2017年7月～2019年6月期間的200例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)術(shù)后干預(yù)組）和實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖組），每組各100例。比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能（排氣時(shí)間及排便時(shí)間）、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及手術(shù)前后的胃腸激素（VIP及MTL）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，同理住院費(fèi)用也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前兩組的VIP及MTL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的VIP顯著低于對照組，MTL顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能影響較為積極，在本類腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】咀嚼口香糖;腹腔鏡下子宮全切術(shù);胃腸功能

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..03

【Abstract】Objective To investigate the influence of chewing gum for postoperative gastrointestinal function of patients with laparoscopic total hysterectomy.Methods 200 patients with laparoscopic total hysterectomy from July 2017 to June 2019 were chosen for the study object，and they were randomly divided into control group（routine postoperative intervention group） and experimental group（routine intervention combined with chewing gum group） with 100 cases in each group.Then the postoperative complications rates，cost，gastrointestinal function（exhaust time and defecation time），first mealtime，hospitalization time，gastrointestinal hormones（VIP and MTL）before and after the operation of two groups were compared.Results The postoperative complications rate of experimental group was significantly lower than that of control group，the exhaust time，defecation time，first mealtime and hospitalization time were significantly shorter than those of control group，the cost was significantly less than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05），the VIP and MTL of two groups before the operation were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the VIP of experimental group after the operation were significantly lower than those of control group，the MTL were significantly higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion The influence of chewing gum for postoperative gastrointestinal function of patients with laparoscopic total hysterectomy is more active，so its application value in the patients with laparoscopic operation is higher.

【Key words】Chewing gum;Laparoscopic total hysterectomy;Gastrointestinal function

子宮全切術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用率，而腹腔鏡在本類手術(shù)中的應(yīng)用大大控制了手術(shù)創(chuàng)傷及由此導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激，其中胃腸功能是受影響較為突出的方面，因手術(shù)創(chuàng)傷較小及對盆腔干擾較小等原因[1-2]，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)相對較快，但是其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間仍有待進(jìn)一步改善，而近年來臨床中關(guān)于咀嚼口香糖在多類盆腔及腹腔手術(shù)患者中的應(yīng)用研究不斷增多，較多研究認(rèn)為其具有較好地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用[3-4]。本研究就咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能的影響進(jìn)行全面細(xì)致的研究，以了解咀嚼口香糖在本類手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年6月期間的200例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)術(shù)后干預(yù)組）和實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖組），每組各100例。對照組的年齡為43～60歲，平均年齡為（50.2±5.6）歲，手術(shù)時(shí)間118～150 min，平均手術(shù)時(shí)間（123.7±15.6）min，疾病種類：子宮肌瘤者61例，子宮腺肌癥者26例，其他13例。實(shí)驗(yàn)組的年齡為41～60歲，平均年齡為（49.9±5.8）歲，手術(shù)時(shí)間116～152 min，平均手術(shù)時(shí)間（125.1±16.0）min，疾病種類：子宮肌瘤者63例，子宮腺肌癥者26例，其他11例。對照組與實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～60歲者;符合腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)指征者;對研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有甲狀腺疾病、胃腸炎、慢性便秘（定義為每周≤2次排便）者;既往有胃腸手術(shù)史者;曾做過盆腹腔放化療者;術(shù)后24 h內(nèi)需轉(zhuǎn)入ICU 者;術(shù)中有腸管切除手術(shù)或同時(shí)行上腹部多臟器手術(shù)者;術(shù)前胃腸減壓至術(shù)后24 h仍未拔出胃管者。

1.2 方法

對照組術(shù)后6 h開始定期翻身;指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢。常規(guī)給予靜脈補(bǔ)液。實(shí)驗(yàn)組除囑患者術(shù)后6h開始定期翻身;指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，另于術(shù)后全麻清醒后開始咀嚼木糖醇口香糖，時(shí)間分別為每4小時(shí)一次，2粒/次，10～15 min/次，術(shù)后除給予口香糖外，其他治療方案與對照組相同，所有患者術(shù)后接受相同治療護(hù)理方案，包括止疼泵的應(yīng)用，必要時(shí)給予止吐藥，鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h之后少量飲水（20～30 ml/次），直至患者排氣后全流食至半流食，直至軟食。然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹）發(fā)生率、胃腸功能（排氣時(shí)間及排便時(shí)間）、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及手術(shù)前后的胃腸激素（VIP及MTL），其中胃腸激素為采集兩組的靜脈血標(biāo)本，離心后取上清液采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行VIP及MTL的定量檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹）發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組的排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的排氣時(shí)間及排便時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組的首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組的首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后的胃腸激素（VIP及MTL）比較

術(shù)前兩組的VIP及MTL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h及72 h實(shí)驗(yàn)組的VIP顯著低于對照組，MTL顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表4。

3 討 論

腹腔鏡下子宮全切術(shù)是臨床中常用的手術(shù)方式，微創(chuàng)術(shù)式雖有效控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，但是對盆腹腔臟器的及周圍組織的影響仍普遍存在，因此此類患者的胃腸功能受影響較大[5-6]，與麻醉、手術(shù)性創(chuàng)傷及其他多個(gè)方面有關(guān)，同時(shí)，患者胃腸激素中的VIP顯著升高及MTL顯著降低與腸道平滑肌及胃動(dòng)力抑制等密切相關(guān)[7]，因此對本類患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，胃腸激素（VIP及MTL）的監(jiān)測意義較高。臨床中對于盆腹腔手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后胃腸功能改善的研究眾多，其中咀嚼口香糖的應(yīng)用研究多見，且此類方式簡便易行，且可通過刺激迷走神經(jīng)的方式來達(dá)到影響唾液及消化液分泌的作用[8]，但是在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的細(xì)致作用研究未見。

本研究就咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，咀嚼口香糖組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能（排氣時(shí)間及排便時(shí)間）、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后的胃腸激素（VIP及MTL）等各個(gè)方面均顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，說明咀嚼口香糖在本類腹腔鏡手術(shù)患者中的營養(yǎng)效果較好，其有效促進(jìn)了本類患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析原因，咀嚼口香糖的方式有效刺激了唾液的分泌，應(yīng)激性地改善了胃腸動(dòng)力[9-11]，而胃腸動(dòng)力的改善不僅僅體現(xiàn)在胃腸激素的改善方面，腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的防控也是直觀的評估方面，且其未造成實(shí)質(zhì)性的胃腸負(fù)擔(dān)，僅僅通過咀嚼的方式對胃腸功能進(jìn)行刺進(jìn)，因此更有助于胃腸功能的改善[12-13]，臨床應(yīng)用優(yōu)勢也更為突出。綜上所述，我們認(rèn)為咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能影響較為積極，在本類腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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