王省委

[摘要] 目的 臨床上應(yīng)用正畸方法聯(lián)合口腔修復(fù)科治療先天性缺牙的療效。方法 于2018年3月—2019年10月方便選取該院收治的68例先天性缺牙患者為研究對象，根據(jù)就診順序分為兩組（研究組與對照組），各34例。對照組選擇常規(guī)口腔修復(fù)技術(shù)，研究組選擇正畸與口腔修復(fù)。對比兩種修復(fù)方法改善效果、語言與口腔功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。結(jié)果 研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者口腔功能、語言功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者口腔功能（9.59±1.02）分、語言功能（9.58±0.76）分評分高于對照組（7.25±1.00）分、（7.79±0.88）分（P<0.05）?？偛l(fā)癥發(fā)生率（8.24%）低于對照組（32.35%）（P<0.05）?？倽M意度（94.12%）高于對照組（73.53%）（P<0.05）。結(jié)論 正畸與口腔修復(fù)對先天性缺牙治療效果顯著，恢復(fù)語言功能、咀嚼功能等，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。表示這種方法治療安全、高效，美觀感強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 正畸方法;口腔修復(fù);先天性缺牙;治療效果;口腔功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0017-03

[Abstract] Objective Clinical application of orthodontics combined with oral prosthetics in the treatment of congenital missing teeth. Methods 68 patients with congenital tooth loss admitted in the hospital from March 2018 to October 2019 were convenient Selected and divided into two groups （study group and control group） according to the order of treatment 34 example. The control group chose conventional oral repair techniques， and the research group chose orthodontics and oral repair. Compare the improvement effect of two repair methods， language and oral function recovery， complication rate and satisfaction. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in oral function and language function scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of oral function （9.59±1.02）points and language function （9.58±0.76）points in the study group were higher than those in the control group （7.25±1.00）points，（7.79±0.88）points （P<0.05）. The total complication rate （8.24%） was lower than that of the control group （32.35%） （P<0.05）. The total satisfaction （94.12%） was higher than the control group （73.53%）（P<0.05）. Conclusion Orthodontics and oral restoration have significant effects on the treatment of congenital tooth loss， restore language function， chewing function， etc.， and the incidence of adverse reactions is low. Shows that this method of treatment is safe， efficient and aesthetically pleasing.

[Key words] Orthodontic method; Oral restoration; Congenital tooth loss; Therapeutic effect; Oral function

先天性缺牙指的是牙胚發(fā)育時生理障礙，牙齒數(shù)量不足，口腔發(fā)育異常病變。病因包括：牙胚得不到營養(yǎng)而退化;胚胎期牙板發(fā)育受到阻礙;上皮組織功能缺陷。該病具有常染色體顯性遺傳、隱性遺傳、多基因遺傳的特點。臨床治療以正畸和修復(fù)為常見方法，結(jié)合患者實際發(fā)育狀況評估缺失牙齒屬性，分辨恒牙和乳牙后制定治療方案。治療原則為：患者做全面檢查后結(jié)合側(cè)貌、缺牙位置、牙齒數(shù)量、分布情況制定針對性方案。要求在保證美觀的同時恢復(fù)口腔功能。為此，該院以2018年3月—2019年10月收治的68例患者為研究目標(biāo)，選擇正畸聯(lián)合修復(fù)治療方法對改善患者口腔功能、恢復(fù)語言效果顯著。正畸是根據(jù)患者實際情況制定適合的治療方案，通過固定矯治器矯正牙列傾斜、錯位、扭轉(zhuǎn)等情況，矯正磨牙、基牙、尖牙位置，使牙齒整齊排布，回歸至正常生理位置。修復(fù)治療是應(yīng)用排根、備牙、取模等方法制備牙齒修復(fù)體，保護(hù)基牙、調(diào)整牙齒位置與間隙。佩戴義齒后檢查牙冠與義齒密合性，達(dá)到理想的修復(fù)效果。但臨床鼓勵的盡早治療與修復(fù)，可達(dá)到理想修復(fù)效果，現(xiàn)將該次結(jié)果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的68例先天性缺牙患者;分組情況：根據(jù)就診順序分為兩組（研究組與對照組），各34例。

對照組：男（n=22）、女（n=12）;年齡20～47歲，平均（28.4±5.1）歲。其中，缺失1顆21例、2顆5例、3顆6例、4顆2例。

研究組：男（n=24）、女（n=10）;年齡22～48歲，平均（29.4±5.3）歲。其中，缺失1顆15例、2顆10例、3顆4例、4顆5例。兩患者病歷資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比?；颊呔栽溉虢M并簽署同意書，該次研究課題已上報該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)口腔修復(fù)技術(shù)。研究組選擇正畸與口腔修復(fù)，具體措施如下：①患者接受口腔檢查，包括：有無牙軸傾斜和牙齒錯位。以X線片檢查排除其他因素引發(fā)的牙齒缺失，確定缺失位置、數(shù)量、固定狀態(tài)。常規(guī)口腔清潔，有無殘存牙根牙冠、無用乳牙、埋葬阻生牙等。②詢問患者家屬缺牙病史，結(jié)合患者上下頜模型，根據(jù)口腔X線側(cè)位與全景片，確定具體情況。根據(jù)牙齒缺失位置、固定狀況、數(shù)量的移動方向與位置，確定治療措施與正畸與間隙修復(fù)方法。③正畸治療方法：固定矯治器對患者的牙齒展開正畸治療，矯正牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)、錯位，確保排斥排序整齊、調(diào)節(jié)基牙、尖牙、磨牙，保證牙齒覆蓋，集中牙列間隙。隨后制定修復(fù)治療方案，等治療后患者牙齒佩戴保持器依然需要保留一段時間，固定與維護(hù)修復(fù)。④修復(fù)方案。經(jīng)排齦、備牙、取模制作義齒修復(fù)體，臨時性冠橋保持基牙位置和缺牙縫隙，加強(qiáng)基牙保護(hù)。明確種植位置、間隙等試戴義齒。試戴過程中觀察牙冠與周圍牙連接狀態(tài)，壓線可阻力性通過為宜。⑤羧酸粘結(jié)型固定橋排除剩余粘合劑，告知定時清潔口腔、復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種治療方法應(yīng)用效果，分為顯效、有效、無效。以下幾項達(dá)到5項則為顯效、4項則為有效、3項以下為無效。①義齒自然、無不適、美觀。②第一恒磨牙中性牙合水平。③牙齒整齊，前牙覆頜與覆蓋良好。④患者口腔、語言功能正常。⑤正畸后壓根平衡，無根尖吸收。⑥保持器1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。（2）對比治療前后兩組患者口腔功能、語言功能評分。語言功能判斷指標(biāo)：共5個問題，各項設(shè)置3個選項，記為3分、2分、1分，共15分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越理想?？谇还δ芘袛啵?個選項，記為4分、3分、2分、1分。包括：固定義齒咀嚼有無異常、穩(wěn)定性、食物選擇、使用義齒自愿程度、咀嚼食物、進(jìn)食類型、消化功能。（3）對比兩組患者不良反應(yīng)，包括：疼痛、炎癥、修復(fù)體異常。（4）對比兩組患者滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種治療方法療效

研究組患者滿足5項要求的患者21例，滿足4項要求12例。對照組達(dá)到5項要求的患者15例，對照組達(dá)到4項要求10例。研究組總有效率（97.06%）高于對照組（73.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后患者口腔功能與語言功能評分

治療前，兩組患者口腔功能、語言功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者口腔功能（9.59±1.02）分、語言功能（9.58±0.76）分評分高于對照組（7.25±1.00）分、（7.79±0.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

研究組患者疼痛、炎癥、修復(fù)體異常各1例。對照組疼痛3例，炎癥與修復(fù)體異常各4例。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（8.24%）低于對照組（32.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 修復(fù)滿意度

研究組十分滿意率58.82%，滿意率35.29%，不滿意率5.82%。對照組十分滿意率47.06，滿意率26.47%，不滿意率26.47%。研究組總滿意度（94.12%）高于對照組（73.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4? ?兩組患者修復(fù)滿意度對比

3? 討論

先天性缺牙是先天性多顆牙齒缺失的嚴(yán)重表現(xiàn)。在牙胚生成時沒有發(fā)育和生成的牙稱為先天性缺牙[1]。根據(jù)缺失程度與有無全身表現(xiàn)可分為不同種類，但目前文獻(xiàn)對缺牙的分類與名稱有不同表述[2]。多數(shù)文獻(xiàn)將該病定義為：缺牙癥（缺失1--數(shù)個牙齒）;少牙癥（多數(shù)牙齒沒有發(fā)育）;無牙癥（嚴(yán)重的牙齒缺失，無牙）[3]。也有文獻(xiàn)將其分為個別牙缺失、部分無牙癥、全部無牙。病因分為可能與發(fā)育時受到物理障礙、空間受限、上皮組織功能缺陷有直接關(guān)系[4]。臨床治療以修復(fù)、正畸為主，但必須在進(jìn)行全面檢查后結(jié)合患者側(cè)貌、缺牙位置、數(shù)目牙情況制定方案。通常前牙缺失應(yīng)以美觀為主，后牙缺失以口腔功能為主[5]。為此，該院提出口腔修復(fù)與正畸配合治療方案，現(xiàn)已得到了理想效果并且獲得了患者認(rèn)可，恢復(fù)咀嚼功能、語言功能、外觀美感[6]。

修復(fù)治療主要結(jié)合患者生理特征制定人工修復(fù)體，達(dá)到矯正畸形效果[7]。由于多數(shù)患者并存發(fā)育不良問題，修復(fù)方法可以結(jié)合患者病情制定治療計劃，不僅達(dá)到理想治療效果還能夠滿足美感需求，增強(qiáng)患者信心、滿意度[8]。有研究顯示：正畸治療是通過矯正設(shè)備調(diào)整牙齒與骨骼協(xié)調(diào)性[9]。兩種修復(fù)方法聯(lián)合使用可使牙齒排列整齊、調(diào)節(jié)牙間隙，為種植牙提供理想的條件，降低不良反應(yīng)，增強(qiáng)語言功能與口腔功能進(jìn)而達(dá)到理想的修復(fù)效果[10]。有學(xué)者對68例先天缺牙患者經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，總有效率達(dá)到94.12%，語言功能、咀嚼功能評分有明顯提高。這與該文研究結(jié)果相似。治療后，研究組患者口腔功能、語言功能評分高于對照組（P<0.05）。該研究中，研究組總有效率（97.06%）、滿意度（94.12%）高于對照組（73.53%、73.53%）（P<0.05）[11]。此外，該研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.24%）低于對照組（32.35%）（P<0.05）。實踐證明，聯(lián)合治療對改善先天性缺牙療效確切，加快康復(fù)效率[12]。注意事項，修復(fù)治療最佳時間為10～14歲，治療時間只需1～2年，鼓勵早修復(fù)獲得理想的效果。

綜上所述，聯(lián)合修復(fù)方法對治療先天性缺牙效果理想，在滿足口腔功能、語言功能的同時達(dá)到外觀美感，得到患者認(rèn)可支持，有十分重要的價值。

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（收稿日期：2020-04-21）