摘 要：居民健康檔案是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，隨著信息化時(shí)代到來(lái)，我國(guó)電子化居民健康檔案已經(jīng)在初步建立，取得了一定成效，也存在一定問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)電子居民健康檔案建設(shè)的必要性、建設(shè)現(xiàn)狀、目前存在問(wèn)題及建議措施進(jìn)行研究，希望對(duì)我國(guó)居民健康檔案建設(shè)提供一定思路，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革提供基礎(chǔ)研究。

關(guān)鍵詞：信息化;健康檔案;電子化

隨著信息化時(shí)代到來(lái)，公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也開始了信息技術(shù)的應(yīng)用，如居民健康數(shù)據(jù)庫(kù)信息檔案管理系統(tǒng)、衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用等不斷完善我國(guó)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。但居民健康檔案數(shù)據(jù)較多，保存時(shí)間長(zhǎng)，信息交流要求高?，F(xiàn)階段電子化的居民健康檔案建設(shè)取得一定成效，但也存在無(wú)法滿足健康需求和公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，因此筆者從檔案建設(shè)必要性及現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，希對(duì)我國(guó)電子化的居民健康檔案建設(shè)提供一定建設(shè)思路。

1 電子居民健康檔案建設(shè)必要性

1.1 居民健康檔案體系建設(shè)艱巨

《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》[2]規(guī)定了我國(guó)居民健康相關(guān)信息填寫規(guī)范。每名居民從出生到去世，需要填寫的表單最少有19種，每項(xiàng)表達(dá)內(nèi)容包括多個(gè)子變量，均需要逐年更新。考慮到變量?jī)?nèi)部子變量數(shù)、年更新統(tǒng)計(jì)次數(shù)、存活年數(shù)和社區(qū)居民覆蓋人數(shù)，檔案管理成本高，社區(qū)基層醫(yī)療人工建檔難以做到。因此，電子化健康檔案建設(shè)勢(shì)在必行。

1.2 電子檔案保障居民健康信息連續(xù)

電子化健康檔案建立，可以方便、迅速的在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)移、傳遞，減少醫(yī)務(wù)人員重復(fù)登記、居民的重復(fù)檢查，防止漏診，促進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)的連續(xù)性。

1.3 促進(jìn)我國(guó)健康大數(shù)據(jù)研究

由于居民健康檔案覆蓋范圍廣，包含了居民從出生到死亡的歷程，從居住環(huán)境到生理心理健康信息。通過(guò)對(duì)健康檔案的大數(shù)據(jù)分析，可獲得我國(guó)居民健康問(wèn)題發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)，為公共衛(wèi)生自己投入提供數(shù)據(jù)支持。提升衛(wèi)生干預(yù)政策的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[3]。

2 電子居民健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 取得成果

2009年我國(guó)向居民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2011年擴(kuò)大到11 項(xiàng)，2013年擴(kuò)大到13項(xiàng)[4]，包括了居民全生命周期的健康信息記錄。如按年齡記錄0～6歲兒童、老年人健康檔案，按相關(guān)健康行為記錄預(yù)防接種、副產(chǎn)婦，按照疾病記錄高血壓、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等。對(duì)居民從出生到期望壽命結(jié)束得全生命周期的生活事件進(jìn)行管理，并記錄、存檔。

我國(guó)居民電子健康檔案建檔率2015年底已達(dá)76.4%[5]，采用健康信息管理平臺(tái)獲取、收集、更新居民健康信息，許多重復(fù)的健康信息不必在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)錄入，只需在平臺(tái)共享即可[6]。不僅可以降低人力成本，也可提高居民健康檔案的使用效率，滿足健康需求。

2.2 主要問(wèn)題

目前我國(guó)居民健康檔案主要問(wèn)題集中在“一慢二難”[1]，包括我國(guó)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)更新慢，缺乏居民健康檔案更新的連續(xù)性[7];而且檔案資料收集和管理需要耗費(fèi)大量人財(cái)物，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以勝任;第三，大量基礎(chǔ)的健康檔案資料堆積，缺乏分析和使用，信息應(yīng)用價(jià)值低[8]。

電子化健康檔案共享需要建立在各級(jí)衛(wèi)生管理部門和各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間系統(tǒng)的統(tǒng)一性，如設(shè)置同樣的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，目前技術(shù)壁壘尚未打破，無(wú)法在全國(guó)范圍共享健康檔案。

電子化健康檔案的共享具有較多益處，但從法律角度來(lái)看，可能存在對(duì)居民健康信息個(gè)人隱私權(quán)泄露的風(fēng)險(xiǎn)，形成潛在的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者中84.69%擔(dān)憂電子健康檔案會(huì)泄露隱私，63.55%親身經(jīng)歷或聽說(shuō)過(guò)電子健康檔案泄露的事件[1]。可見公眾對(duì)電子健康檔案的共享和利用持較保守、謹(jǐn)慎態(tài)度。

3 電子居民健康檔案建設(shè)管理建議

3.1 做好電子健康檔案頂層設(shè)計(jì)

首先電子居民健康檔案應(yīng)該具備國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)，具有統(tǒng)一的信息管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使用同一套管理平臺(tái)和接入端口。才能全面進(jìn)行健康檔案的管理，提高健康檔案使用的工作效率。從而達(dá)到隨時(shí)動(dòng)態(tài)記錄居民健康信息的作用，為不同機(jī)構(gòu)共享居民健康檔案，防病治病提供可靠參考資料的作用[9]。

3.2 完善電子健康檔案的政策制度

完善電子健康檔案信息方面的制度和政策，明確個(gè)體的健康檔案隱私權(quán)利。一方面保證健康檔案管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和執(zhí)法機(jī)構(gòu)的信息互通、使用權(quán)利[10]，另一方面也保證居民信息檔案的隱私權(quán)利。同時(shí)，政府應(yīng)建立高效便捷的隱私保護(hù)投訴或舉報(bào)機(jī)制，通過(guò)多種途徑方式對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行隱私保護(hù)的宣傳力度，提高個(gè)人檔案保護(hù)意識(shí)。

3.3 做好人力資源建設(shè)和培訓(xùn)

居民健康檔案的收集、更新和儲(chǔ)存是在為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革制定提供前期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，因此，需要對(duì)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供建立、收集、管理健康檔案的信息化支撐和人員培訓(xùn)，筑起基層醫(yī)療在健康守門的第一道防線。

4 小結(jié)和思考

電子健康檔案能保障居民健康信息連續(xù)性，促進(jìn)健康大數(shù)據(jù)的研究，但也存在檔案體系建設(shè)艱巨的挑戰(zhàn)。目前我國(guó)電子居民健康檔案依托信息化建設(shè)已經(jīng)取得一定成效，但還需進(jìn)一步總結(jié)梳理，如做好頂層設(shè)計(jì)、完善使用流程、重視隱私保護(hù)、做好人力資源建設(shè)，以促進(jìn)健康檔案的合理建設(shè)、使用、儲(chǔ)存，完善公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[9]宋俐，朱立國(guó)，施平，等.農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2013，（02）：167-170.

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作者簡(jiǎn)介

黃敏，本科，檔案助理館員，副主任，研究方向：管理學(xué)。