杜志敏

摘 要：為了了解信息化背景下醫(yī)院“智慧醫(yī)療”體系的建設(shè)水平，加速“智慧醫(yī)院”的建成，本文以寶雞高新人民醫(yī)院為藍(lán)本，通過線上調(diào)研、實(shí)地考察，研究寶雞高新人民醫(yī)院和寶雞市中心醫(yī)院的信息化水平，以在線問診、基礎(chǔ)服務(wù)、門診服務(wù)、住院服務(wù)為主要切入點(diǎn)，對(duì)二者進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)寶雞高新人民醫(yī)院的信息化建設(shè)水平是比較高的，在許多方面都要優(yōu)于市內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院，但仍存在許多缺陷，距離完全建成“智慧醫(yī)療”體系，還有非常漫長(zhǎng)的過程。對(duì)其之后的信息化建設(shè)提出相應(yīng)的建議，使其“智慧醫(yī)療”體系變得更加完善和人性化。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè);智慧醫(yī)院;寶雞高新人民醫(yī)院

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展和進(jìn)步，信息化革命在各個(gè)領(lǐng)域持續(xù)進(jìn)行著，醫(yī)療領(lǐng)域的信息化建設(shè)也是近年來一大熱點(diǎn)話題。2018年4月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，《意見》提出了醫(yī)療服務(wù)信息化的一系列政策措施。2020年5月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知”，要求建設(shè)“醫(yī)療、服務(wù)、管理”三位一體的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為患者提供智能化、個(gè)性化的服務(wù)。除此之外，有關(guān)部門近年來下達(dá)多項(xiàng)政策、文件，指導(dǎo)醫(yī)院的信息化的建設(shè)。由此可見，信息化背景下，國(guó)家對(duì)于全面建成“智慧醫(yī)療”體系的重視。

一、“智慧醫(yī)院”的定義

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2019年3月21日召開了新聞發(fā)布會(huì)，介紹信息化質(zhì)控與智慧醫(yī)院建設(shè)工作情況。發(fā)布會(huì)指出，當(dāng)前我國(guó)“智慧醫(yī)院”的建設(shè)主要包含3層內(nèi)涵。

（一）面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”。以電子病歷為核心，醫(yī)生能夠通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)了解病人的既往病史和治療情況，查看相關(guān)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告，護(hù)士能及時(shí)看到醫(yī)生的治療方案和藥物處方，并以此為依據(jù)為患者提供護(hù)理服務(wù)。

（二）面向患者的“智慧服務(wù)”。一方面，患者在線上預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約診療，并且能夠了解自己身體狀況和治療方案。另一方面，患者能直觀地看到自己的費(fèi)用清單，并進(jìn)行自主或醫(yī)保結(jié)算。

（三）面向醫(yī)院的“智慧管理”。醫(yī)護(hù)管理人員能全方位看到醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)行狀況，如床位情況、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況、醫(yī)護(hù)人員到崗情況，以及實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)狀況。

二、建設(shè)“智慧醫(yī)院”的意義

（一）推進(jìn)社會(huì)信息化建設(shè)，衡量國(guó)家信息化進(jìn)程的重要指標(biāo)。隨著信息時(shí)代的降臨，我們生活的方方面面都變得信息化、智能化。如線上繳納生活費(fèi)用，網(wǎng)上辦理政務(wù)，智能家居，外賣服務(wù)等等。醫(yī)療是筑成我們幸福生活的一大基石，醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步也意味著小康生活的進(jìn)步，盡快建成信息化醫(yī)療體系，助力社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。

（二）改善醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)以人為本的醫(yī)療體系。眾所周知，中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系是非常糟糕的，患者會(huì)對(duì)醫(yī)生的治療方案以及治療費(fèi)用持懷疑態(tài)度，甚至不配合治療。更有甚者，在醫(yī)院聚眾鬧事，影響正常醫(yī)療秩序。建設(shè)信息化醫(yī)療體系，使得檢查結(jié)果、治療方案、治療費(fèi)用以及結(jié)算明細(xì)都變得透明化，患者有疑問都可以自行在線上查看，有利于建立醫(yī)生和患者之間的信任關(guān)系。

三、寶雞高新人民醫(yī)院簡(jiǎn)介

寶雞高新人民醫(yī)院是陜西漢唐醫(yī)療投資管理有限公司投資8.5億元按照三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的一所民營(yíng)醫(yī)院，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體。依照中國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》的規(guī)定劃分，該醫(yī)院為三級(jí)乙等醫(yī)院。

在信息化建設(shè)方面，寶雞高新人民醫(yī)院更是走在寶雞市醫(yī)療行業(yè)的前列，漢唐醫(yī)療打造的漢唐云健康平臺(tái)集在線問診、醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)上醫(yī)院為一體，是一個(gè)功能比較完備的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，基本上滿足了患者的需求。

四、寶雞高新人民醫(yī)院“智慧醫(yī)療”體系建設(shè)的研判和對(duì)比分析

（一）在線問診。寶雞高新人民醫(yī)院在漢唐云健康平臺(tái)提供全科室的在線問診，每個(gè)問診科室首頁都對(duì)科室和專家醫(yī)生進(jìn)行了介紹，便于患者做出更好的線上問診選擇，患者上傳圖文，醫(yī)生給予相應(yīng)的治療建議。如果病情相對(duì)嚴(yán)重，可以直接通過線上問診轉(zhuǎn)至預(yù)約門診。

寶雞市中心醫(yī)院是寶雞市當(dāng)前醫(yī)療水平非常先進(jìn)、綜合排名第一的一所三級(jí)甲等醫(yī)院。該醫(yī)院也提供在線問診服務(wù)，但這一功能在公眾號(hào)中，沒有做到像高新人民醫(yī)院一樣，將所有功能都集成到漢唐云健康這一平臺(tái)中，也沒有科室和醫(yī)生的介紹。但是，患者可以在上傳圖文時(shí)選擇疾病標(biāo)簽，方便醫(yī)生更好地做出判斷，醫(yī)院承諾醫(yī)生會(huì)在24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行答復(fù)，答復(fù)后的24小時(shí)內(nèi)都可以與醫(yī)生進(jìn)行免費(fèi)交流。

醫(yī)院是否能夠改變醫(yī)患在線交流方式，如像丁香醫(yī)生app一樣，視頻連線問診，讓醫(yī)生患者進(jìn)行更加直接的交流。再者，能否訂立一個(gè)單次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高在線問診的效率和質(zhì)量水平。

（二）基礎(chǔ)服務(wù)。寶雞高新人民醫(yī)院的線上基礎(chǔ)服務(wù)建設(shè)是比較完善和人性化的。

寶雞市中心醫(yī)院的線上基礎(chǔ)服務(wù)與寶雞高新人民醫(yī)院大同小異，但總體來說沒有高新人民醫(yī)院完善，個(gè)人中心只能查詢到掛號(hào)和繳費(fèi)記錄，查詢繳費(fèi)記錄還需要輸入具體時(shí)間，非常不方便。就診流程的介紹也不是非常全面，只有新冠肺炎檢查的步驟。做的較好的方面是對(duì)特色科室進(jìn)行了專門介紹，提高了患者的可信賴程度;對(duì)藥物和檢查的價(jià)格進(jìn)行了公示，但是只是進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)單的展示，沒有分類，也沒有搜索框，不方便患者進(jìn)行具體的查詢。

寶雞高新人民醫(yī)院在患者個(gè)人中心、就診指引和繳費(fèi)方面都是比較全面和人性化的，對(duì)醫(yī)院和專家也進(jìn)行了介紹，但是沒有突出自己的特色。沒有對(duì)醫(yī)院的藥物和檢查項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行線上公示，是非常大的一個(gè)缺陷，需要改善。

（三）門診服務(wù)。寶雞高新人民醫(yī)院擁有一個(gè)比較先進(jìn)的門診系統(tǒng)，患者的漢唐云健康平臺(tái)與醫(yī)生的醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)院的掛號(hào)系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、取藥系統(tǒng)都是直接關(guān)聯(lián)的，患者基本上可以在線上完成掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等一系列流程。

線上掛號(hào)方面，寶雞市中心醫(yī)院要優(yōu)于寶雞高新人民醫(yī)院，患者不僅可以預(yù)約掛號(hào)，也可以掛當(dāng)天號(hào);患者可以選擇常規(guī)預(yù)約，也可以直接進(jìn)行復(fù)診預(yù)約，復(fù)診預(yù)約中，會(huì)顯示歷史的就診科室和醫(yī)生信息，直接進(jìn)行掛號(hào)。同時(shí)，患者可以選擇就診時(shí)間，功能非常全面，但沒有對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專門介紹。患者在線上直接支付掛號(hào)費(fèi)，就診當(dāng)天直接到醫(yī)生所在科室就診，沒有其他繁瑣的流程。

寶雞高新人民醫(yī)院在掛號(hào)功能方面非常單一，好在為患者提供了一些預(yù)約須知，但線上掛號(hào)、線下取號(hào)無疑給患者造成了一定的不便，患者可以直接在醫(yī)院的掛號(hào)機(jī)上進(jìn)行掛號(hào)，不必進(jìn)行線上預(yù)約。此外，線上開放的預(yù)約名額非常少，大多數(shù)患者需要線下掛號(hào)。

之后，應(yīng)當(dāng)完善這一功能，開放網(wǎng)上掛號(hào)名額，初次就診和復(fù)診做以區(qū)分，提供分時(shí)間段的預(yù)約，并且讓患者可以在線上掛號(hào)和繳費(fèi)，線下直接就診，省去線下取號(hào)的麻煩。

寶雞市中心醫(yī)院的就診服務(wù)就相對(duì)繁瑣了，所有科室的診治和檢查都是傳統(tǒng)的人工叫號(hào)，醫(yī)生開具檢查項(xiàng)目和藥物之前，患者首先需要在公眾號(hào)中找到自己的就診二維碼，醫(yī)生提取二維碼信息后才能開具檢查項(xiàng)目和藥品。之后，患者又需要打開智慧診療平臺(tái)進(jìn)行繳費(fèi)。報(bào)告查詢也是形同虛設(shè)，所有報(bào)告需要在機(jī)器上掃描就診二維碼打印，然后拿給醫(yī)生。

寶雞市中心醫(yī)院在門診服務(wù)欄只提供了充值和退費(fèi)服務(wù)，具體的門診清單需要在個(gè)人中心查詢，還需要輸入具體日期，充值記錄和繳費(fèi)清單需要分開查詢，非常不方便。

（四）住院服務(wù)。寶雞高新人民醫(yī)院的住院系統(tǒng)是全寶雞市醫(yī)院的典型，目前許多二級(jí)醫(yī)院也在參照這一系統(tǒng)，雖然還不是非常完善，但住院系統(tǒng)相對(duì)于門診系統(tǒng)要復(fù)雜許多，高新人民醫(yī)院能做到現(xiàn)在的程度，是非常難得的。

1.用藥治療：醫(yī)生開具輸液清單或者藥物清單，通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)同步到藥房和護(hù)士臺(tái)，藥房將藥品送到護(hù)士臺(tái)，護(hù)士進(jìn)行輸液，并告訴病人用藥方案。

寶雞市中心醫(yī)院則還是非常傳統(tǒng)的流程，醫(yī)生開具治療方案并打印，由護(hù)士或者患者送到藥房，在藥房拿到藥物后再進(jìn)行治療。

2.報(bào)告查詢：分為檢查報(bào)告查詢和檢驗(yàn)報(bào)告查詢，患者可以在線上查詢到所有報(bào)告信息，這些報(bào)告同時(shí)會(huì)自動(dòng)同步給住院部的主治醫(yī)師，省去患者來回送報(bào)告的麻煩。

寶雞市中心醫(yī)院的住院檢查報(bào)告，需要患者和家屬分項(xiàng)目在檢查科室門口的機(jī)器上自行打印，然后再送到醫(yī)生的辦公室。

3.住院清單：患者可以查詢到最近一次住院的費(fèi)用清單，費(fèi)用清單都是通過日結(jié)算的方式呈現(xiàn)，患者可以直接查看到住院期間每日的所有費(fèi)用信息。

寶雞市中心醫(yī)院的智慧診療平臺(tái)也可以查詢到住院費(fèi)用信息，但是將其分為了醫(yī)療費(fèi)用和非醫(yī)療費(fèi)用，不方便患者查看總費(fèi)用。其次，患者需要分具體日期查詢，而不是像高新人民醫(yī)院一般，對(duì)住院期間每日的費(fèi)用信息都進(jìn)行了明確的展示。

4.病案預(yù)約：患者需要轉(zhuǎn)院或者保留病案時(shí)，可以在線上進(jìn)行預(yù)約，醫(yī)院會(huì)在三個(gè)工作日準(zhǔn)備好病案并郵寄，患者也可以選擇自取。在訂單查詢界面，患者可以查詢到病案狀態(tài)，審核成功后，醫(yī)院會(huì)同步上傳快遞單號(hào)信息。

寶雞市中心醫(yī)院不提供病案的線上預(yù)約服務(wù)，患者必須線下辦理。

5.住院和出院結(jié)算：住院方面，患者必須在線下窗口辦理住院手續(xù)，繳納2000元的住院押金，押金可以用于住院費(fèi)用的結(jié)算。參與醫(yī)保報(bào)銷的患者，還需要攜帶相關(guān)證件在入院三天之內(nèi)在醫(yī)保窗口辦理登記。出院方面，如果患者不參與醫(yī)保報(bào)銷，可以線上結(jié)清所有住院費(fèi)用，直接出院。但如果需要退費(fèi)或者醫(yī)保核銷，仍需要在線下窗口辦理。且考慮目前我國(guó)大多數(shù)人都處于參保狀態(tài)，直接線上結(jié)清所有費(fèi)用和出院的情況是非常罕見的，所以線上結(jié)清費(fèi)用出院這一功能是非常雞肋的。

后續(xù)，寶雞高新人民醫(yī)院還需要持續(xù)優(yōu)化住院服務(wù)系統(tǒng)，將漢唐云健康平臺(tái)、住院系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)關(guān)聯(lián)起來，讓患者可以直接在線上辦理住院和出院，并進(jìn)行醫(yī)保核銷和結(jié)算。此外，呈現(xiàn)給患者的住院清單，只表明了哪些藥物和檢查項(xiàng)目是醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，并沒有顯示具體的報(bào)銷比例和報(bào)銷額度，患者對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷制度還是非常茫然的。

（五）體檢報(bào)告查詢服務(wù)。我們的單位常常需要入職體檢和年度體檢，有些體檢項(xiàng)目的報(bào)告當(dāng)天出不來，需要我們?cè)倥芤惶酸t(yī)院，浪費(fèi)了很多時(shí)間。寶雞高新人民醫(yī)院提供體檢報(bào)告的線上查詢和下載服務(wù)，通過預(yù)留的手機(jī)號(hào)和驗(yàn)證碼即可查看和下載個(gè)人體檢報(bào)告，并自行打印，大大提高了體檢的效率。

（六）SOS呼叫。有緊急情況發(fā)生時(shí)，我們往往會(huì)先撥打120急救服務(wù)電話，120再轉(zhuǎn)就近的醫(yī)院派出救護(hù)車，耽誤了一定時(shí)間，通過漢唐云健康平臺(tái)直連寶雞高新人民醫(yī)院急救中心，為生命的搶救爭(zhēng)取了一定時(shí)間。

結(jié) 論

總體來說，寶雞高新人民醫(yī)院的信息化建設(shè)水平是比較高的，在許多方面都要優(yōu)于市內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院，但仍存在許多缺陷，距離完全建成“智慧醫(yī)療”體系，還有非常漫長(zhǎng)的過程。

相信在五年之內(nèi)，寶雞高新人民醫(yī)院的“智慧醫(yī)療”體系會(huì)成為全市建成“智慧醫(yī)院”的典范，寶雞市會(huì)在醫(yī)院的信息化建設(shè)方面邁出更大的一步。

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