謝艷

（遷瑞年康復(fù)醫(yī)院-宿遷美年大健康（一店），江蘇 宿遷 223800）

0 引言

隨著人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)也在不斷的加強(qiáng)。由于受環(huán)境、化學(xué)物品的大量使用等因素的影響，肺部病變的患者數(shù)量逐年上升，自90 年代初期，肺癌成為了惡性腫瘤之首[1]。肺癌是如今臨床的常見惡性腫瘤疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，如今的肺癌發(fā)病率不斷上升。經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、從事化工職業(yè)、大氣的污染、電離輻射的影響等，導(dǎo)致如今的肺癌發(fā)病率不斷上升。肺部病變嚴(yán)重影響著人們的正常生活，威脅著人們的身體健康。人們健康意識(shí)的增強(qiáng)使健康體檢的需求不斷增大[2]。在健康體檢中，常用胸部X 線攝片等方式進(jìn)行診斷，但由于其輻射劑量較大、視野觀察不清晰等問(wèn)題，如今X 線診斷正面臨著逐漸被淘汰的問(wèn)題[3]。多層螺旋CT 低劑量肺部掃描是一種新興的診斷方式，具有輻射量更低，病灶視野更加清晰等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣泛應(yīng)用于疾病的診斷中[4]。本研究就肺部病變患者體檢中，應(yīng)用多層螺旋CT 低劑量掃描的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2019 年7 月收治的300 例于我院進(jìn)行檢查的肺部疾病患者，其中，女性162例，男性138 例，年齡25～55 歲，平均（37.78±4.62）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，檢查依從性較好；②臨床資料齊全的患者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在全身性免疫系統(tǒng)性疾病者；②拒絕簽署知情同意書者；③肝腎等臟器功能病變者。

1.2 方法

分別為患者采用常規(guī)劑量掃描及多層螺旋CT 低劑量掃描，常規(guī)劑量掃描時(shí)，將參數(shù)調(diào)節(jié)為160 mAs，120 kV，螺距為11.5 mm，掃描層厚為10 mm，劑量調(diào)節(jié)為71.8 mGy。多層螺旋CT 低劑量掃描，將管電流調(diào)降至20 mAs，掃描的劑量為11.0 mGy。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種不同掃描方式下診斷結(jié)果的病變情況，對(duì)比不同方式下的圖像質(zhì)量及輻射量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種不同掃描方式下的病灶數(shù)量

低劑量掃描的病變檢出率與常規(guī)掃描差異不明顯，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩種掃描方式下的圖像質(zhì)量評(píng)分及輻射量

低劑量掃描組的圖像質(zhì)量評(píng)分比常規(guī)劑量掃描低，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；低劑量掃描的輻射量低于常規(guī)劑量，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 對(duì)比兩種不同掃描方式下的病灶數(shù)量[n(%)]

表2 對(duì)比兩種掃描方式下的圖像質(zhì)量評(píng)分及輻射量（±s）

表2 對(duì)比兩種掃描方式下的圖像質(zhì)量評(píng)分及輻射量（±s）

3 討論

肺部疾病對(duì)人們的健康產(chǎn)生的危害較大，許多肺部疾病在早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，而當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，因此，有效的診斷方式對(duì)于患者的治療及預(yù)后的改善意義重大。隨著X 線設(shè)備的廣泛應(yīng)用，螺旋CT 成為了臨床疾病診斷中重要的檢查手段、螺旋CT 能夠逐層分解病變部位，其具有較高的清晰度且成像較快[6]。但由于螺旋CT 在診斷疾病的過(guò)程中，需要采用大劑量的放射線進(jìn)行照射，當(dāng)人體的輻射量達(dá)到一定劑量后，可能會(huì)造成一些有害生物效應(yīng)的出現(xiàn)，螺旋CT 又被認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)源性輻射的主要原因[7]。CT 低劑量掃描的概念最早由Naidich 等人于1990 年提出，但由于受當(dāng)時(shí)設(shè)備及操作水平落后等因素的影響，而并未將該技術(shù)廣泛應(yīng)用于疾病的診斷中[8]。隨著現(xiàn)在人們對(duì)健康的逐漸重視，對(duì)輻射給人體帶來(lái)的危害的認(rèn)識(shí)更加深刻，CT 設(shè)備需要不斷的改進(jìn)，技術(shù)需要不斷的更新[9]。過(guò)去常應(yīng)用的診斷方式為X 線胸片，但經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)在單純應(yīng)用X 線胸片診斷中，始終存在著一定的局限性，包括心隔后區(qū)的病變以及一些其他的微小隱匿性病變中，該種診斷方式會(huì)出現(xiàn)漏診的情況[10]。X 線胸片的應(yīng)用雖然能起到一定的診斷作用，但在診斷小肺癌等疾病方面，具有較低的敏感性，臨床應(yīng)用時(shí)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)這些微小病變的忽略而延誤病情[11]。在X 線胸片中，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷閾值為1.3 cm，因此對(duì)于一些更小的結(jié)節(jié)應(yīng)用X 線胸片便難以有效診斷出來(lái)。而CT 的應(yīng)用下，能給予醫(yī)師更多的信息，通過(guò)CT 能更加清楚地觀察到患者肺部病變中的各種情況，便于掌握患者的病情發(fā)展[12]。然而隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)CT 造成輻射傷害較大，該種診斷方式雖然能提升診斷效果，獲取更加清晰的診斷圖像，但該種診斷方式下所產(chǎn)生的輻射量卻約超過(guò)常規(guī)胸片100 倍，是乳腺片所產(chǎn)生輻射量的10 倍之高?？紤]到輻射對(duì)人體的傷害，臨床認(rèn)為亟需對(duì)這種診斷方式進(jìn)行改進(jìn)。而隨著如今醫(yī)療技術(shù)及診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)可以應(yīng)用低劑量CT 肺部診斷[13]。臨床發(fā)現(xiàn)，低劑量肺部CT 的應(yīng)用不僅能保留常規(guī)劑量下肺部CT 的診斷效果，同時(shí)還能有效減少輻射量。在肺部低劑量CT 下，主要通過(guò)促進(jìn)X 線管發(fā)射功率的降低，實(shí)現(xiàn)降低球管的損耗，以減少受檢者在接受CT 檢查時(shí)所接受的輻射傷害[14]。在肺部低劑量CT 下，其圖像的密度分辨力直接受量子噪音的影響，其MA 值的平方根則與量子噪聲升高呈正相關(guān)關(guān)系。管電流的降低造成了低對(duì)比分辨力的降低，而并不會(huì)過(guò)多地影響到高對(duì)比分辨力[15]。在該種診斷方式下，主要是依賴于對(duì)比周轉(zhuǎn)正常的肺組織以及病變肺組織以及對(duì)比影像中的噪聲水平而實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部疾病的診斷。在低劑量CT 肺部診斷中，發(fā)現(xiàn)充氣肺部總CT 值的變化范圍為-810～-860 HU[16]。因此在肺部組織的顯示比中，低密度的病變情況會(huì)較實(shí)質(zhì)性的臟器更加明顯地顯示出來(lái)，且其診斷不會(huì)受到過(guò)多的噪音影響[17]。在肺部低劑量CT 中，氣道三維重建也不會(huì)受到管電流的過(guò)多影響。據(jù)近年大量臨床研究證實(shí)，多螺旋CT 低劑量掃描在肺部疾病診斷中的價(jià)值較高，由于人體的肺部組織中，對(duì)X 線的吸收率較低，且具有較好的天然對(duì)比度[18]。由于多螺旋CT 低劑量掃描的各種優(yōu)勢(shì)，包括獲取診斷圖像清晰，能診斷患者的肺部疾病的微小病變，不會(huì)對(duì)患者造成較多的輻射傷害，能獲取更多的圖像信息等，多螺旋CT 低劑量掃描逐漸被廣泛應(yīng)用于肺部病變的診斷中。

本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 低劑量掃描在患者的結(jié)節(jié)、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核及淋巴結(jié)鈣化的檢出率與常規(guī)劑量掃描的檢出率沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明采用CT 低劑量掃描，其檢查效果與常規(guī)劑量相似；常規(guī)劑量的掃描圖像質(zhì)量評(píng)分高于CT低劑量的掃描質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05），低劑量掃描的輻射產(chǎn)生量明顯少于常規(guī)劑量的輻射產(chǎn)生量（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT 低劑量掃描在肺部體檢病變的診斷中，雖圖像質(zhì)量比常規(guī)劑量比較稍差，但圖像質(zhì)量對(duì)診斷的影響不大，診斷率較高。在低劑量CT 掃描中，所產(chǎn)生的輻射更少，對(duì)人體的損害更少，且其診斷效果好，具有較高的診斷價(jià)值。