姜愛華

（淄博市中心血站，山東 淄博 255000）

0 引言

由于我國人口基數(shù)的增大、人們生活方式的變化，人們的醫(yī)療需求也在不斷增多。血小板是人體血液中的重要成分，不可缺少，一旦血小板缺少，則可能引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。血小板異常情況較輕微的患者可能出現(xiàn)牙齦滲血、流鼻血、皮膚出血點(diǎn)瘀斑等，嚴(yán)重可能導(dǎo)致內(nèi)臟出血，甚至腦出血等。通常這類患者需要輸注血小板進(jìn)行治療，而臨床上愈來愈多的血液性疾病患者、血小板功能異常的患者，導(dǎo)致對血小板的需求十分大[2]。機(jī)采血小板的優(yōu)點(diǎn)是對白細(xì)胞造成的污染少、采集的血液血小板含量高、臨床應(yīng)用效果好，由于這些優(yōu)點(diǎn)目前已被臨床廣泛應(yīng)用，但機(jī)采血小板需要捐獻(xiàn)者前往捐獻(xiàn)。隨著人們生活水平的提升及整體素質(zhì)的提高，愈來愈多的人愿意到血站自愿獻(xiàn)血，給醫(yī)療事業(yè)做一些力所能及的貢獻(xiàn)。但人們在捐獻(xiàn)的同時(shí)，也會顧忌其是否會給自己的身體造成傷害，多次機(jī)采血小板是否會給獻(xiàn)血者的機(jī)體造成不利影響是目前十分關(guān)注的問題。本研究就多次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的外周血常規(guī)的變化情況進(jìn)行探究，分析多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)對獻(xiàn)血者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月自愿進(jìn)行機(jī)采血小板捐獻(xiàn)，且捐獻(xiàn)次數(shù)為15～40 次的獻(xiàn)血者80例進(jìn)行分析。獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血次數(shù)為11～25 次，平均（18.68±2.68）次。多次捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者每次捐獻(xiàn)時(shí)間間隔0.5～2 個月。獻(xiàn)血者的年齡為22～47 歲，平均（37.68±7.82）歲。其中男性43 例，女性37 例。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入本次研究的參與獻(xiàn)血者，均對本次研究知情，并自愿簽署了知情同意書。本次參與研究的獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前均完成了體檢，本院嚴(yán)格根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》進(jìn)行篩查，所有獻(xiàn)血者均體檢合格，經(jīng)檢驗(yàn)其PLT 指數(shù)均不低于150×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：體檢結(jié)果不合格者，年齡低于18 歲，超過50 歲者；存在嚴(yán)重精神疾病，無法正常溝通交流者。

1.2 方法

在獻(xiàn)血者進(jìn)行捐獻(xiàn)前，血站均嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》完成相關(guān)檢查。即獻(xiàn)血者除符合全血捐獻(xiàn)者的要求外，還應(yīng)滿足外周血血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L，且＜450×109/L；紅細(xì)胞壓積≥0.36；預(yù)測采后血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L。合格后，方可為獻(xiàn)血者進(jìn)行機(jī)采血小板采集。儀器選擇全自動血細(xì)胞分離機(jī)以及配套耗材。選取采集程序，選擇獻(xiàn)血者上肘部清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、好固定不易滑動的靜脈進(jìn)行穿刺采集。將獻(xiàn)血者信息輸入，計(jì)算后綜合判斷采集量。一般對于血小板計(jì)數(shù)≥200×109/L，且預(yù)測采后血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L 的獻(xiàn)血者，采集血小板2 U，對于血小板計(jì)數(shù)＜200×109/L，且預(yù)測采后血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L 的獻(xiàn)血者，采集其1 U 的血小板。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

測量獻(xiàn)血者初次及末次的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、大血小板比例（P-LCR）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白含量（Hb）、平均血小板體積（MPV）、紅細(xì)胞分布寬度CV（RDW-CV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板變化情況

獻(xiàn)血者的末次及初次獻(xiàn)血的PLT 數(shù)據(jù)較正常值均數(shù)差異不明顯（P＞0.05），末次與首次采集的MPV、PDW 及P-LCR 數(shù)值差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比獻(xiàn)血者的末次及初次獻(xiàn)血的血小板變化（±s）

表1 對比獻(xiàn)血者的末次及初次獻(xiàn)血的血小板變化（±s）

2.2 外周血細(xì)胞變化

獻(xiàn)血者的末次及初次的Hb、RBC 及WBC 變化不明顯，但獻(xiàn)血者末次獻(xiàn)血與首次的RDW-CV 與正常均數(shù)差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 獻(xiàn)血者其他外周血細(xì)胞變化情況（±s）

表2 獻(xiàn)血者其他外周血細(xì)胞變化情況（±s）

3 討論

機(jī)采血小板是在無菌密閉條件下，通過血細(xì)胞分離機(jī)將從人體內(nèi)采集的血液進(jìn)行血小板分離，又被稱之為機(jī)器單采血小板[3]。通常情況下，獻(xiàn)血者能進(jìn)行多次機(jī)采血小板的捐獻(xiàn)[4]。而在目前的研究中，對于多次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血安全性的研究還較少，隨著如今人們健康意識的提升，獻(xiàn)血的安全性受到了人們的廣泛關(guān)注[5]。捐獻(xiàn)血小板對于臨床各種疾病的治療意義重大，通過血小板的捐獻(xiàn)，能提供給臨床各種疾病患者及時(shí)的治療，而有研究發(fā)現(xiàn)，雖然有很多人表示自己愿意捐獻(xiàn)血小板，但每年前往捐獻(xiàn)點(diǎn)捐獻(xiàn)的人數(shù)一直未出現(xiàn)明顯的增加[6]。而加上如今各種疾病發(fā)病率的不斷提升，就造成了醫(yī)院血庫、血小板的告急，各種疾病的臨床治療在急需輸血或血小板治療時(shí)，資源的缺乏就會造成疾病的治療受到較大的影響[7]。這是由于大多數(shù)捐獻(xiàn)者對獻(xiàn)血還缺乏了解。一部分人們認(rèn)為獻(xiàn)血次數(shù)過多會對自身的機(jī)體造成損害，因此放棄了獻(xiàn)血的念頭[8]。由于人們不了解多次獻(xiàn)血是否會對機(jī)體造成傷害，加上如今臨床上關(guān)于多次捐獻(xiàn)的機(jī)采血小板相關(guān)研究也較少，具體情況還不明確，因而多次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的安全性受到臨床的廣泛關(guān)注[9]。血小板是血液中的重要組成成分，產(chǎn)生于骨髓造血組織的巨核細(xì)胞中，且具有凝血、止血以及維持毛細(xì)血管壁完整的作用，是人體中不可缺少的重要成分[10]。采集的血小板常被應(yīng)用于血細(xì)胞數(shù)量減少、血小板功能異常等原因引發(fā)的異常出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能降低的患者的治療中[11]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有白細(xì)胞再生障礙性貧血、淋巴瘤等血液疾病的患者中，或存在惡性腫瘤、正在接受放化療治療的患者中，大多會出現(xiàn)血小板生成功能障礙、生成量少、血小板功能發(fā)生障礙以及血小板遭到異常破壞、數(shù)量異常增多的情況[12]。因此對于這類患者的治療，通常都會應(yīng)用血小板輸注治療，以便較好地預(yù)防、防止出血事件的發(fā)生[13]。而如今醫(yī)院所應(yīng)用的血小板，主要來源是獻(xiàn)血者的自愿捐獻(xiàn)，通過社會中召集捐獻(xiàn)者前往捐獻(xiàn)站獻(xiàn)血，進(jìn)行血小板的采集，再運(yùn)往醫(yī)院用以各種疾病的治療[14]。對于需要接受血小板輸注治療的這類患者的治療意義重大[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，在一些接受放化療治療的癌癥患者及血液疾病患者中，多數(shù)在治療后容易出現(xiàn)血小板生成量少、血小板功能發(fā)生障礙等情況，因此這類患者也需要血小板的輸注治療[16]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、設(shè)備不斷更新，臨床上的機(jī)采血小板應(yīng)用逐漸廣泛，且通過機(jī)采方式采集的血小板，其輸血傳播感染性疾病的概率更低[17]。通過該方式采集血小板，血小板純度更高，還能有效避免白細(xì)胞以及紅細(xì)胞等其他細(xì)胞的混入，提取出來的血小板純度更高，受到臨床廣大患者及醫(yī)者的歡迎，臨床對機(jī)采血小板的需求也不斷上升[18]。但在傳統(tǒng)觀念的影響下，許多人即使本身對于獻(xiàn)血這種事容易接受，但對于其安全性卻存在懷疑，害怕多次采血會對自身機(jī)體造成影響。在這種想法的影響下，目前機(jī)采血小板捐獻(xiàn)率一直處于較低的水平下，無法滿足臨床上對機(jī)采血小板的需求。有相關(guān)調(diào)查顯示，大約有60%的獻(xiàn)血者會由于獻(xiàn)血的安全問題而對是否獻(xiàn)血再三猶豫。而有關(guān)對獻(xiàn)血者進(jìn)行連續(xù)機(jī)采血小板2U 的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)獻(xiàn)血者在進(jìn)行血小板捐獻(xiàn)后的7～10 d，其血小板水平就能基本恢復(fù)到獻(xiàn)血前的狀態(tài)，而并不像人們所擔(dān)心的那樣，不會對獻(xiàn)血者本身的血小板水平造成大的影響。為進(jìn)一步了解獻(xiàn)血的安全性，為人們的多次獻(xiàn)血提供重要的信息參考及安全保障，本次研究選取了2018 年1 月至2020 年1 月于我院進(jìn)行多次機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者80 例進(jìn)行分析，對獻(xiàn)血者的初次、末次的血常規(guī)水平進(jìn)行了對比分析，以便為獻(xiàn)血安全性提供重要的數(shù)據(jù)參考。

本次研究結(jié)果顯示，在多次進(jìn)行血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者的檢查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血者的末次及初次獻(xiàn)血的PLT 數(shù)據(jù)較正常值均數(shù)差異不明顯（P＞0.05），說明多次獻(xiàn)血并不會給患者造成負(fù)性影響，不會造成其PLT 數(shù)據(jù)的降低，而對比獻(xiàn)血者末次采集與首次采集的MPV、PDW 及P-LCR 數(shù)值后發(fā)現(xiàn)，末次采集的數(shù)據(jù)明顯比初次高，兩次采血的數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。血小板的紅細(xì)胞分布寬度以及血小板分布寬度直接與人體骨骼造血功能存在著關(guān)系，在獻(xiàn)血者進(jìn)行血小板的捐獻(xiàn)后，捐獻(xiàn)者的血小板分布寬度可能發(fā)生一定程度的增加，表明獻(xiàn)血不僅不會對人體產(chǎn)生負(fù)性影響，反而會使捐獻(xiàn)者的骨髓造血功能得到有效的提升。

綜上所述，通過對多次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板獻(xiàn)血會導(dǎo)致血小板分布寬度增加，能促進(jìn)獻(xiàn)血者骨髓造血功能的提升，多次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板并不會對捐獻(xiàn)者身體產(chǎn)生不利影響，獻(xiàn)血安全性較高。