文/素心

足不出戶，視頻就醫(yī)，這不再是夢想。日前，上海徐匯云醫(yī)院成為上海市首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的實體公立醫(yī)療機構(gòu)，此為疫情持續(xù)催熱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的典型事件之一。新冠疫情暴發(fā)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用快速地走到了大眾的視野中。疫情當口，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會迎來“爆發(fā)元年”嗎？

實體醫(yī)院獲“互聯(lián)網(wǎng)診療牌照”

2月2 6日，上 海 徐 匯 云醫(yī)院領(lǐng)到了屬于自己的“身份證”，同時擁有了正式名字——上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院）貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這是上海市首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的公立醫(yī)院?！霸茠焯枴薄霸谱稍儭薄霸茊栐\”加上“云處方”“云配藥”，整個就醫(yī)環(huán)節(jié)被全部打通，開啟人們?nèi)碌木歪t(yī)模式體驗。

2 0 1 5年底正值世界互聯(lián)網(wǎng)大會，徐匯云醫(yī)院應(yīng)運而生——以上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院為核心，打造互聯(lián)網(wǎng)無邊界空中醫(yī)院。過去4年，徐匯云醫(yī)院已服務(wù)180萬余人次。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，徐匯區(qū)中心醫(yī)院迅速啟用徐匯云醫(yī)院App和微信小程序“新冠工作室”，最大限度發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢，免費向公眾開放防護科普和在線義診服務(wù)?？紤]到疫情期間互聯(lián)網(wǎng)診療的重要性，此次云醫(yī)院申請“身份證”，上海市多部門啟動了綠色通道。無疑，戰(zhàn)“疫”加速了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的深入發(fā)展。

徐匯云醫(yī)院線上問診、面對面視頻會診等優(yōu)勢，在疫情期間得到充分凸顯?！皼]有‘身份證’之前，云醫(yī)院操作更多的是非核心業(yè)務(wù)，例如健康咨詢、預(yù)約咨詢、慢病管理、健康管理等?！毙靺R區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福直言，“如今有了牌照，診療核心業(yè)務(wù)就能真正在‘云端’開展了。”患者不僅可以在線上進行咨詢和預(yù)約，來自呼吸內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等多個專家團隊的在崗醫(yī)生還能進行視頻診療，實現(xiàn)“面對面”在線問診、疑難病多學(xué)科會診等多項功能。

目前，上海37家市級醫(yī)院已全面開通互聯(lián)網(wǎng)線上問診，也有幾家已申報互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。相關(guān)人士表示，當下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“醫(yī)療機構(gòu)+IT供應(yīng)商+醫(yī)藥物流企業(yè)”協(xié)作對外服務(wù)，考慮到線上不能做檢查、無法開展手術(shù)，首批啟動應(yīng)用仍是慢病用藥領(lǐng)域。

平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保

按開設(shè)主體劃分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要包括互聯(lián)網(wǎng)公司或移動醫(yī)療平臺自發(fā)的在線醫(yī)療、公立醫(yī)院在官方微信公眾號或移動App開設(shè)的線上醫(yī)療。除了公立“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的誕生，疫情加速“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的另一個方面，在平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院身上也得到了體現(xiàn)。2月26日，武漢市醫(yī)保局將微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院納入醫(yī)保支付。該市醫(yī)保重癥慢病患者登錄“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門戶”微信公眾號即可享受線上診斷、處方外配、在線支付和線下藥品配送上門的一站式服務(wù)。此舉頗具象征意義，意味著微醫(yī)成為首個納入醫(yī)保支付的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

公開信息顯示，微醫(yī)的賬號主體為掛號網(wǎng)——2014年注冊于杭州的企業(yè)。此次納入武漢門診重癥（慢性）疾病患者可通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門戶”微信公眾號，或直接掃碼通過H5進入微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院武漢專區(qū)，點擊“問醫(yī)生”，選擇科室、實名注冊并填寫相關(guān)病情后，與接診醫(yī)生進行網(wǎng)上問診。醫(yī)生處方由微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院臨床藥師在線審核，線下藥店復(fù)核，確保處方用藥準確和安全。患者問診后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會將處方信息推送至定點藥房，藥房在線確認處方和配送地址，審核處方并核實參保人員信息，自動進行醫(yī)保結(jié)算，參保人可通過支付寶、微信識別付款碼線上支付或者以貨到付款的方式完成支付。疫情期間，在線診療費用由微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院承擔，對患者全免費。

微醫(yī)創(chuàng)建了中國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。目前，該平臺集結(jié)的全國醫(yī)生，都可以通過微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院全力馳援武漢，緩解武漢線下醫(yī)療服務(wù)壓力。

多地鼓勵慢病患者在線問診

在將微醫(yī)納入醫(yī)保支付之前，武漢市出臺方案，2月24日起，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院和武漢市中心醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療納入該市醫(yī)保。這意味著市民在家中就可以通過互聯(lián)網(wǎng)進行線上診療、醫(yī)保支付，藥品通過線下配送到家。

疫情中，一直被視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展瓶頸的醫(yī)保支付緊急“上線”。醫(yī)保的介入，使在線問診、開方、結(jié)算、藥品配送這一閉環(huán)更加完整。除武漢外，疫情期間有多個省市將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付范圍。比如，有媒體報道稱“廣東率先迎網(wǎng)上看病醫(yī)保時代”：廣州、東莞開展試點推動“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍。還有媒體報道，陜西首批12家醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保。記者從陜西省衛(wèi)健委獲悉，為方便廣大患者和群眾網(wǎng)上就醫(yī)購藥，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)勢，減少人群聚集和交叉感染風險，日前，陜西省醫(yī)療保障局、陜西省衛(wèi)生健康委聯(lián)合出臺政策，將陜西省12家三級醫(yī)院開展的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保。陜西首批開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保的12家醫(yī)院分別是:西安交大一附院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、省中醫(yī)醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省第四人民醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、西安市第三醫(yī)院、西安市紅會醫(yī)院、長安醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院。廣大患者和群眾在上述醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療平臺中的線上診查費、藥費等將實行與線下等同的醫(yī)保報銷政策，并可獲取電子發(fā)票。據(jù)了解，患者通過互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)生的相關(guān)費用，將由醫(yī)保定點醫(yī)院上傳醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。應(yīng)由個人負擔的部分，將在患者個人賬戶中扣除或通過關(guān)聯(lián)的銀行卡等途徑支付；由統(tǒng)籌基金支付的部分，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一結(jié)算。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需克服種種障礙

其實，從新冠肺炎疫情發(fā)展初期到現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的身影一直與網(wǎng)民相伴，如丁香醫(yī)生平臺，武漢市新冠肺炎防控指揮部開通的“在線問診”官方平臺，還有阿里健康在除夕夜緊急上線的義診服務(wù)等。通過疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用價值和發(fā)展?jié)摿υ俅问艿酱蟊婈P(guān)注，并且得到官方認可。2月4日和2月7日，國家衛(wèi)健委兩次印發(fā)有關(guān)利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源的通知。

此前，國家衛(wèi)健委在2018年印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中重申，醫(yī)師只能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供復(fù)診服務(wù)，禁止初診?！痘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)報告》顯示，2012年至2016年，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模保持著38.7%的復(fù)合增長率。一時間，春雨醫(yī)生、丁香園、微醫(yī)等一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司迅速崛起，之后，京東、百度等公司也紛紛成立了醫(yī)療健康事業(yè)部……醫(yī)療業(yè)務(wù)成為整個互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的“香餑餑”。然而，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法突破政策上的“診治禁區(qū)”，在經(jīng)歷了5年高速發(fā)展之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療暫時進入到了行業(yè)發(fā)展瓶頸期。政策限制是一方面，行業(yè)本身也有諸多問題有待理順?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療至少有兩個問題不可忽視，即醫(yī)療的質(zhì)量和安全問題。此外，還有許多需要完善之處，比如：相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，缺乏有效監(jiān)督；醫(yī)生的“執(zhí)業(yè)痛點”需要被關(guān)注。目前，大多在線醫(yī)生還是具有編制身份的單位人，線上的“共享”可能意味著線下“損失”。

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有許多需要改進和完善的地方，但長期來看仍具有很大的發(fā)展?jié)摿??；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療若要不止步于疫情期間曇花一現(xiàn)的繁榮，就必須盡力克服影響長期發(fā)展的種種障礙。其核心在于努力促成醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)公司等多方聯(lián)動的發(fā)展環(huán)境，形成完整且規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，實現(xiàn)真正的“數(shù)字健康”。