常 遠，郭建平

(北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)是一種促進醫(yī)療質(zhì)量達到更高、更優(yōu)標準的方法，其基本觀點在于過程管理及改進，最終滿足患者的需求，因此，CQI也是當前醫(yī)院質(zhì)量管理的一項重點內(nèi)容[1-2].堅持以患者為中心，通過開展CQI，可提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)感受，為老年股骨頸骨折術(shù)后患者康復(fù)提供更好的護理服務(wù)[3].本研究就開展CQI在老年股骨頸骨折術(shù)后患者健康指導(dǎo)中的應(yīng)用效果進行評價.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北華大學附屬醫(yī)院2016年5月—2018年5月收治的98例行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者作為本次研究對象，依據(jù)患者的入院順序分為對照組與觀察組.納入患者均行股骨頸骨折術(shù)且年齡>60歲的老年患者；排除合并惡性腫瘤疾病或者多發(fā)骨折患者；排除老年癡呆、帕金森病等老年精神疾病患者.

對照組患者48例，其中，男27例，女21例，年齡65～88歲，平均(76.3±7.9)歲；觀察組患者50例，其中，男29例，女21例，年齡65～90歲，平均(76.9±8.3)歲，兩組患者一般資料比較沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05).研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書.

1.2 方 法

對照組患者行常規(guī)術(shù)后干預(yù)，包括常規(guī)病情監(jiān)測、臨床巡護以及術(shù)后健康指導(dǎo)；觀察組行CQI方法對患者予以健康指導(dǎo).

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)進行健康指導(dǎo)：1)成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由醫(yī)生、護理管理者、責任護士組成，明確職責及工作內(nèi)容；2)通過定期開展講座、培訓(xùn)提高小組成員專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平，全面評估患者病情，制定合理的健康指導(dǎo)計劃，每周召開小組會議，匯報患者健康指導(dǎo)完成情況；3)評價各項措施實施效果，詳細記錄健康指導(dǎo)過程中出現(xiàn)的問題，進行分析總結(jié)，制定下一步指導(dǎo)內(nèi)容；4)出院健康指導(dǎo)：持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)小組制定并發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊.通過電話、微信等方式定期隨訪，同時強調(diào)患者在院外日常生活中的注意事項，充分維持患肢的外展狀態(tài)，并嚴禁患肢進行內(nèi)旋內(nèi)收動作.在院外康復(fù)期間，當發(fā)現(xiàn)病情發(fā)生改變需及時到醫(yī)院進行復(fù)查.

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后對健康知識的知曉情況，通過應(yīng)用自制的健康知識調(diào)查表調(diào)查患者出院前的健康知識知曉率，該量表評分0～100分，以分值越高表示對健康知識的知曉程度越高，以評分80分及以上表示患者對健康知識了解，80分以下表示不知曉.調(diào)查兩組患者對護理的滿意度，通過應(yīng)用自制的護理滿意度調(diào)查量表了解患者對于護理與指導(dǎo)的滿意度，依據(jù)量表調(diào)查情況將護理滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級.護理滿意度=[n(非常滿意)+n(滿意)]/n(總例數(shù))×100%.持續(xù)隨訪9個月，對比兩組患者術(shù)后末期隨訪時術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[4-5].

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行處理與統(tǒng)計學分析，患者健康知曉率、并發(fā)癥的發(fā)生率等以百分率(%)表示，對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié) 果

對照組患者護理后的健康知識知曉率為66.67%(32/48)，護理后本組患者中有15例表示對護理非常滿意，23例表示對護理滿意，10例表示不滿意，護理滿意度為79.17%(38/48)；術(shù)后4例患者發(fā)生膿尿，4例發(fā)生細菌尿，3例發(fā)生尿路刺激征.

觀察組患者護理后的健康知識知曉率為96.00%(48/50)，護理后本組患者中有35例表示對護理非常滿意，12例表示對護理滿意，3例表示不滿意，護理滿意度為94.00%(47/50)；術(shù)后2例患者發(fā)生膿尿，1例發(fā)生細菌尿.在經(jīng)CQI后，患者的健康知識知曉率得到提升，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率控制較好，患者對護理的滿意度相對更高.健康知識知曉率、術(shù)后并發(fā)癥以及護理的滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者健康知識知曉率、并發(fā)癥及護理滿意度

3 結(jié) 論

老年股骨頸骨折患者需進行長期臥床休息，缺乏對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，因此，容易導(dǎo)致其骨組織的修復(fù)能力低下并易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，此類癥狀易進展為肌肉萎縮，嚴重者甚至可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮[6].因此，對于老年股骨頸骨折患者需重視術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，通過進行康復(fù)訓(xùn)練能有效加快其骨折處的愈合速度，并且降低發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、失用性肌肉萎縮等疾病的概率[7-8].

在老年股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，運用CQI是一種有效提升健康指導(dǎo)的方法，通過CQI提升相關(guān)護士、患者、家屬的安全意識、急救能力及多方面的護理干預(yù)，制定健康指導(dǎo)計劃并有效實施，可改善患者的康復(fù)效果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù).護士通過加強對患者術(shù)后的生活護理以及心理干預(yù)，指導(dǎo)患者依據(jù)其自身耐受情況逐步進行功能恢復(fù)，可使患者在術(shù)后逐步掌握康復(fù)鍛煉的技巧，避免因錯誤鍛煉造成病情遷延.患者出院后，通過指導(dǎo)其院外護理技巧，也能讓患者避免因錯誤行為而導(dǎo)致發(fā)生不良癥狀.本研究提示：未行CQI的對照組患者護理后的健康知曉率為66.67%，護理滿意度為79.17%；行CQI的觀察組患者護理后的健康知曉率為96.00%，護理滿意度為94.00%.通過開展CQI，患者的健康知識知曉率得到較好的提升，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到較好的控制，患者對護理的滿意度相對更高.

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)在老年股骨頸骨折術(shù)后患者健康指導(dǎo)中能為其提供更好的護理服務(wù)，并有效提高患者的健康知曉率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.