姜 博，張 淼，黃 聰，王 晶，劉艷紅

(1.北華大學(xué)護理學(xué)院，吉林 吉林 132013；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

雪上運動是冬季最普遍的運動項目之一[1]，對提高青少年身體素質(zhì)，緩解青少年心理壓力，提高青少年心理抗壓水平有著積極的作用[2].在美國，每年大約有1 000萬人參與雪上運動，這其中超過20%的人是年齡在18周歲以下的青少年[3].2022年北京冬奧會的成功申辦，“陽光體育運動”“百萬青少年上冰雪”等目標的提出，越來越多的青少年參與到雪上運動中.馬正大等[4]在2019年對河北省大學(xué)生參與冰雪運動的運動損傷情況進行了調(diào)查，回收的186份有效問卷中，發(fā)生運動損傷的人數(shù)為143人，占被調(diào)查人數(shù)的76.8%.運動損傷的發(fā)生可能會對青少年的生理和心理造成傷害，甚至?xí)黹L期的負面影響[5].

國內(nèi)已有研究對運動損傷的原因進行了多角度的分析，但這些研究都是從一個或幾個方面來研究運動損傷的影響因素，并沒有說明哪些因素是主要的影響因素，哪些是次要的[6].而結(jié)構(gòu)方程模型(Structural Equation Modeling，SEM)[7]可以同時考察多個變量，為多變量的綜合研究提供重要支持，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在心理學(xué)、社會學(xué)、計量學(xué)等領(lǐng)域[8].戴霞[9]率先在體育學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用SEM，以問卷調(diào)查的形式對珠江三角洲2 092名農(nóng)民工體育鍛煉的影響因素進行調(diào)查，經(jīng)因子分析法提取7個主因子，并對他們進行相應(yīng)的命名，采用SEM分析7個主因子與體育鍛煉之間的關(guān)系.高思垚[10]通過問卷調(diào)查拉丁舞選手膝關(guān)節(jié)損傷的影響因素，建立拉丁舞選手膝關(guān)節(jié)損傷的模型，為本研究奠定了非常堅實的實踐基礎(chǔ).

本研究以青少年為研究對象，調(diào)查其雪上運動損傷的影響因素，利用SEM為雪上運動損傷的影響因素建立模型，對模型進行修正和評價，根據(jù)最后得到的優(yōu)化模型確定影響青少年雪上運動損傷的顯著性因素，針對問題提出科學(xué)合理的預(yù)防對策，為早期識別運動損傷，降低青少年雪上運動損傷發(fā)生率提供支持.

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣方法，于2019年11月—2020年2月在吉林地區(qū)隨機抽取500名青少年作為研究對象.納入標準：年齡13～18周歲；過去一年參與過雪上運動；父母或監(jiān)護人知情同意參與此項研究.排除標準：專業(yè)運動員.共發(fā)放問卷500份，回收問卷452份，剔除無效問卷共29份，回收有效問卷423份，有效回收率為84.6%.

1.2 方 法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表，由研究者本人設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度等內(nèi)容.

(2)《中學(xué)生運動安全態(tài)度調(diào)查表》(雪上運動版)，由研究者在三峽大學(xué)王巖教授編制的《中學(xué)生運動安全態(tài)度調(diào)查表》[11]基礎(chǔ)上針對雪上運動項目特點編制，包括運動安全認知、運動安全行為和運動安全情感3個維度，共36個條目.每個條目的回答分5個等級，分別賦1～5分，“1”表示完全不贊同，“5”表示完全贊同.原量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，改編后經(jīng)過計算Cronbach’sα系數(shù)為0.94.

1.2.2 調(diào)查方法

研究人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語.對于符合納入標準的青少年，向其本人及其父母或監(jiān)護人介紹研究目的和內(nèi)容，并指導(dǎo)簽署知情同意書和填寫問卷，填寫完成后研究者現(xiàn)場核查，保證資料的完整性.

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查的423名青少年中，男性114名(27.0%)，女性309名(73.0%)；初中生98名(23.2%)，高中生69名(16.3%)，大學(xué)生256名(60.5%)；過去一年中357名(84.4%)學(xué)生參加過1次雪上運動，57名(13.5%)學(xué)生參加過2次雪上運動，僅有9名(2.1%)學(xué)生參加過3次及以上雪上運動.見表1.被調(diào)查者運動安全意識及各維度得分見表2.

表1 被調(diào)查者一般資料

表2 運動安全意識各維度得分

2.2 因子分析

首先對問卷的初測數(shù)據(jù)進行因子分析的適應(yīng)性考察，利用最大方差法得到 KMO和Bartlett’s球形檢驗分析結(jié)果.一般認為 KMO 值在0.7以上比較適合，經(jīng)檢驗本研究得到的KMO值為0.947>0.7，P<0.001，通過了Bartlett’s球形檢驗，適合進行因子分析.采用主成分分析法，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)，對數(shù)據(jù)進行因素分析處理，結(jié)果表明可以提取特征根大于1的4個公共因子，累計方差貢獻率達到65.33%.因子分析具體結(jié)果見表3.

通過上述分析，我們找到影響青少年雪上運動損傷的主要因子：第1個因子代表青少年對雪上運動引起運動損傷的認知程度，即“運動安全認知”；第2個因子代表青少年在雪上運動中會帶來損傷的行為表現(xiàn)，即“運動危險行為”；第3個因子代表青少年在雪上運動中的安全行為表現(xiàn)，即“運動安全行為”；第4個因子代表青少年對雪上運動安全的情感表現(xiàn)，即“運動安全情感”.

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

將運動安全認知、運動危險行為、運動安全行為、運動安全情感作為模型的潛在變量初步建立結(jié)構(gòu)模型.見圖1.由于本研究的重點是調(diào)查雪上運動損傷的主要影響因素，并評估哪一類因子對運動損傷的影響效應(yīng)最大，因此，去除初始模型中不具有顯著意義的路徑關(guān)系，采用最大似然法對模型進行估計，根據(jù)修正指標重復(fù)迭代修正，得到最終的模型.見圖2.模型擬合結(jié)果及其評價指標見表4.該模型通過了擬合度指標的檢驗，整體擬合度較高.

表3 旋轉(zhuǎn)后的因子荷載Tab.3 Factor load after rotation

表3(續(xù))

青少年雪上運動損傷影響因素的路徑關(guān)系分析結(jié)果見表5.標準化路徑系數(shù)顯示運動安全行為對運動損傷為負向影響作用，路徑系數(shù)β=-0.152(t=1.941，P<0.001)；運動安全情感對運動損傷為負向影響作用，路徑系數(shù)β=-0.191(t=-2.581，P<0.05)；運動危險行為對運動損傷為正向影響作用，路徑系數(shù)β=0.257(t=3.292，P<0.001).

比較3個因子對雪上運動損傷的影響大小，運動危險行為對雪上運動損傷的影響最大，標準化影響系數(shù)為0.257；其次是運動安全情感，影響系數(shù)為-0.191；運動安全行為對雪上運動損傷的影響最小，影響系數(shù)為-0.152.本研究去除了“運動安全認知”這一并不顯著的影響因子.在以往的研究中，運動安全認知與運動損傷有一定的相關(guān)性，而采用結(jié)構(gòu)方程模型對這4個因子同時估算對雪上運動的損傷的關(guān)系時，運動安全認知與運動損傷之間并不存在相關(guān)性，這與梅春麗等[12]的研究結(jié)果一致.

表4 結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果及其評價指標Tab.4 Structural equation model results and evaluation indexes

表5 模型的路徑系數(shù)分析結(jié)果Tab.5 Path coefficient analysis results of the model

3 討 論

本研究通過調(diào)查423名參與雪上運動的青少年，分析運動安全意識與運動損傷之間的關(guān)系.研究顯示：運動安全行為與運動安全情感和運動損傷呈負相關(guān)性；運動危險行為和運動損傷呈正相關(guān)性；而運動安全認知與運動損傷之間相關(guān)性并不顯著.

MORRONGIELLO B A等[13]的研究結(jié)果表明：青少年的安全意識在運動損傷的預(yù)測中扮演著重要的角色，王巖教授在相關(guān)研究中指出[8]，運動安全態(tài)度是運動安全意識的核心內(nèi)容.王宏建[14]對蘇南城區(qū)初中生運動損傷現(xiàn)狀的研究表明，有損傷學(xué)生和無損傷學(xué)生的安全態(tài)度差異顯著，經(jīng)常發(fā)生運動損傷的學(xué)生在安全行為上差異非常顯著.梅春麗等[12]調(diào)查吉林地區(qū)大眾滑雪運動損傷的原因發(fā)現(xiàn)，在安全行為方面，未受傷組更符合安全行為的要求，認知和情感維度兩組之間無差異(P>0.05).而在本研究中，運動安全情感與運動損傷的發(fā)生呈負相關(guān)性，即“情感維度得分越高，其發(fā)生運動損傷的概率越低”，分析原因可能是因為與本研究的調(diào)查對象是青少年有關(guān).青少年參加雪上運動多以學(xué)校體育課或在家長、教練的陪同指導(dǎo)下的共同運動為主，在發(fā)生運動損傷后，通過醫(yī)生、教師、家長的指導(dǎo)對受傷的原因有了比較清楚的認識，知道如何保護自己，增強了運動安全意識，并能夠向同學(xué)、朋友分享自己的經(jīng)驗，豐富自己的安全情感，因此情感與運動損傷之間存在相關(guān)性.

本研究將運動安全行為分為安全行為和危險行為，通過SEM分析顯示，兩者均與運動損傷的發(fā)生具有相關(guān)性，這一結(jié)果與王宏建[14]、梅春麗等[12]的研究結(jié)果一致.比較來看，運動危險行為對運動損傷的影響最大.流行病學(xué)調(diào)查顯示[15-16]：雪上運動中，下肢受傷情況比較多見，膝關(guān)節(jié)是最常見的受傷部位，青少年發(fā)生小腿骨折的概率是成年人的3倍.而造成運動損傷的原因，技術(shù)動作即運動行為是發(fā)生運動損傷的主要原因，甚至部分青少年會嘗試高于自己目前能力的危險動作，在運動過程中違反人體解剖特點和各器官系統(tǒng)功能的活動規(guī)律，引起組織損傷[17].另外，雪上運動是在寒冷的環(huán)境中進行的，在運動之前如果缺乏專門性的準備工作，肌肉的粘滯性增加，不能進入適宜的興奮狀態(tài)，就容易造成肌肉、關(guān)節(jié)等部位的運動損傷[18].這一研究結(jié)果與本研究中關(guān)于危險行為是導(dǎo)致運動損傷的主要原因一致.

了解運動損傷中的危險因素是預(yù)防損傷的第一步[19]，本研究通過SEM證明運動損傷的影響因素包含行為與情感兩個維度，因此應(yīng)從這兩個角度提供預(yù)防對策.Bere等[20]利用基于模型的圖像匹配技術(shù)(MBIM)連續(xù)測量膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運動數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受壓、內(nèi)旋和外展力矩是前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament，ACL)損傷機制的重要組成部分，膝關(guān)節(jié)外翻已被確定為青少年未來ACL損傷的最敏感和特異性的危險因素.因此，針對膝關(guān)節(jié)損傷可采取以下預(yù)防對策：1)避免脛骨有力內(nèi)旋的同時膝關(guān)節(jié)外翻，指導(dǎo)青少年正確的運動姿勢(避免動作性膝外翻)；2)發(fā)展與提高青少年的下肢力量水平是預(yù)防雪上運動損傷的基本策略，增強髖關(guān)節(jié)和核心部位的力量練習(xí)，在平時的訓(xùn)練中不過分倚重某塊肌群的力量發(fā)展，運動過程中保持拮抗肌群的力量平衡是預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的有效方法[21]；3)提高青少年運動能力，Sran R等[21]在相關(guān)研究中提出，運動能力水平的提高可以顯著降低運動損傷發(fā)生率，較高的運動能力代表對滑雪技術(shù)的熟練程度和對滑雪場地的理解和判斷，可以有助于避免運動損傷；4)從自我保護角度入手，掌握安全摔倒的正確方法，運動中避免嘗試高于自己目前能力的動作[22]；5)運用現(xiàn)代科技，應(yīng)用全球衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)、陀螺儀、壓力傳感器等運動測量設(shè)備，實時捕捉和采集運動學(xué)數(shù)據(jù)，監(jiān)控運動過程，幫助青少年改進技術(shù)動作.

已有研究證明，運動安全教育干預(yù)對學(xué)生運動安全態(tài)度水平的提高具有顯著作用，而且干預(yù)前學(xué)生的運動安全態(tài)度水平越高，干預(yù)后其運動安全態(tài)度水平增高的幅度越明顯[23].因此，教師應(yīng)積極在學(xué)校、滑雪場等運動場所進行安全知識講解，學(xué)校可以安排單獨介紹預(yù)防運動損傷的課程，同學(xué)之間互相分享安全知識、交流經(jīng)驗，也可以采用家長通知書的書面形式通過家長來對青少年進行運動安全教育.同時，鼓勵青少年主動了解運動損傷的相關(guān)知識及急救技能，學(xué)會加強易傷部位的保護和訓(xùn)練，在運動過程中保證注意力集中，防止意外疏忽而導(dǎo)致運動損傷.

綜上所述，在推廣雪上運動的同時，應(yīng)重視青少年的運動安全行為和安全情感.通過適當?shù)姆绞綆椭嗌倌炅私膺\動損傷發(fā)生的原因，普及預(yù)防措施和急救知識，激發(fā)運動興趣，提高運動安全情感，減少運動損傷的發(fā)生.