河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）張毅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年9月食管癌手術(shù)患者78例，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組（n=39）與觀察組（n=39）。對(duì)照組女15例，男24例，年齡21～70歲，平均年齡（49.82±7.29）歲；觀察組女17例，男22例，年齡19～73歲，平均年齡（50.18±7.46）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心電圖等。對(duì)照組給予全麻。麻醉誘導(dǎo)：給予芬太尼2～4μg/kg，咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，靜脈注射。麻醉維持：給予苯磺順阿曲庫(kù)銨1～2μg/（kg·h）、丙泊酚4～8mg/（kg·h），靶控輸注，維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）40～60，清醒后拔管，以電子鎮(zhèn)痛泵靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組給予全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯。取側(cè)臥位，弓背屈曲，超聲（高頻線陣探頭，7MHz）引導(dǎo)下行椎旁間隙穿刺置管。T4棘突下緣旁2～3cm為穿刺點(diǎn)，平面進(jìn)針，到達(dá)椎旁間隙后注入15～20ml0.375%羅哌卡因，15min后對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，固定后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛同對(duì)照組。

附表 兩組HR、MAP對(duì)比()

附表 兩組HR、MAP對(duì)比()

注：與同組T0相比，aP＜0.05。

指標(biāo) 組別(n=39) T0 T1 T2 T3 HR（次/min）觀察組 75.73±10.52 76.21±11.03 76.49±12.15 76.87±12.20對(duì)照組 76.09±10.73 84.59±11.36a 91.37±13.25a 92.05±11.89a t 0.150 3.305 5.169 5.565 P 0.882 0.002 0.000 0.000 MAP（mmHg）觀察組 93.58±10.26 94.31±11.18 95.52±10.06 95.81±9.63對(duì)照組 94.12±10.08 103.17±11.79a 102.41±10.62a 107.49±11.18a t 0.235 3.405 2.865 4.943 P 0.815 0.001 0.006 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組入室后（T0）、插管后（T1）、切皮后5min（T2）、拔管前（T3）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；對(duì)比兩組術(shù)后2h、12h疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10分，10分：劇痛，0分：無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP T1、T2、T3時(shí)觀察組HR、MAP低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后2h、12hVAS評(píng)分（2.09±0.48）、（1.48±0.52）較對(duì)照組（3.26±0.57）、（2.47±0.49）低（P＜0.05）。

3 討論

全麻下行食管癌根治術(shù)，易出現(xiàn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，PCIA很難取得理想的鎮(zhèn)痛效果。連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯運(yùn)用簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果好[1]。同時(shí)，近年來(lái)，可視化麻醉技術(shù)發(fā)展迅速，超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。超聲定位可準(zhǔn)確顯示神經(jīng)所在位置、進(jìn)針路徑、局麻藥擴(kuò)散范圍等，穿刺入路清晰，顯著減少穿刺并發(fā)癥發(fā)生、局麻藥用量[2]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)觀察組HR、MAP低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者，可促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。分析其原因在于，連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯可較為完善的對(duì)傳入神經(jīng)（支配手術(shù)區(qū)域）進(jìn)行阻滯，術(shù)中刺激強(qiáng)度變化時(shí)，未引起傳入神經(jīng)傳遞的疼痛信號(hào)改變，使得全麻的麻醉深度較為穩(wěn)定，并避免刺激強(qiáng)度變化引起應(yīng)激水平差異，而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后2h、12hVAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者，可降低術(shù)后疼痛程度。提示連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯可提供持久、完善的鎮(zhèn)痛作用。

綜上可知，全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者，可促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，降低術(shù)后VAS評(píng)分。