高永娟

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 預(yù)算? 精細化? 實踐

我國改革開放為經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了巨大的作用，促進了我國醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展。對醫(yī)院來說，這是個機遇，同時也是挑戰(zhàn)，在帶來機會的同時也帶來了許多的問題，其中醫(yī)院的預(yù)算精細化管理就是其中一個十分重要的方面。隨著時間的推移，預(yù)算精細化管理在醫(yī)院中的重要性逐漸凸顯，對醫(yī)院進行有效的預(yù)算精細化管理，可以為醫(yī)院的發(fā)展提出目標和方向，有利于實現(xiàn)醫(yī)院金錢上的“節(jié)流”與控制，對提高醫(yī)院的經(jīng)營效益至關(guān)重要?；诖?，對醫(yī)院預(yù)算精細化管理的實踐與思考勢在必行。

一、醫(yī)院預(yù)算精細化管理的實行意義

隨著經(jīng)濟全球化的發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展日趨成熟，緊跟而來的就是競爭壓力日趨加大，各大醫(yī)院紛紛改革求新，以凸顯自己的競爭優(yōu)勢。醫(yī)院預(yù)算精細化管理是對醫(yī)院預(yù)算管理的精細化，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。對醫(yī)院進行有效的預(yù)算精細化管理，可以為領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供依據(jù)，能夠?qū)ぷ饔媱?、預(yù)算評估和醫(yī)院規(guī)劃提供有效信息，是對醫(yī)院財務(wù)管理的有效改革，有利于實現(xiàn)醫(yī)院金錢上的有效控制，提高醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動中的效益，對提升醫(yī)院的整體管理意義重大。

二、 醫(yī)院在實行醫(yī)院預(yù)算精細化管理的現(xiàn)狀

（一）對醫(yī)院預(yù)算精細化管理的重要性認識不足

目前，大多數(shù)的醫(yī)院都存在著“重經(jīng)營而輕管理”的現(xiàn)象，比較重視對醫(yī)院醫(yī)療水平的改革和醫(yī)療技術(shù)的精進，而輕視醫(yī)院的日常管理。很多醫(yī)院雖然已經(jīng)設(shè)立了預(yù)算管理部門以便對醫(yī)院的預(yù)算進行全面高效的管理，可是由于醫(yī)院本身對醫(yī)院預(yù)算精細化管理的重要性認識不足，預(yù)算精細化管理進程非常緩慢，甚至是還沒有計劃，也并不善于發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中的問題，沒有進行有效的預(yù)算管理，致使醫(yī)院還是不能擺脫傳統(tǒng)管理觀念的束縛，一直陷入到舊式的管理機制，不能夠把預(yù)算精細化管理的作用充分發(fā)揮。

（二）醫(yī)院預(yù)算精細化管理的形式化嚴重

目前，很多醫(yī)院預(yù)算精細化管理的形式化十分嚴重，由于思想等方面的認識不足，醫(yī)院對預(yù)算的管理始終是流于表面和形式，預(yù)算管理工作敷衍怠慢，沒有真正的將醫(yī)院預(yù)算精細化管理的作用發(fā)揮出來，預(yù)算管理的作用就得不到充分發(fā)揮，相當于做無用功。

（三）缺乏科學(xué)、合理、有效的預(yù)算管理制度

目前，很多的醫(yī)院都缺乏一套行之有效的科學(xué)、合理的預(yù)算管理制度 醫(yī)院的部門眾多，每個部門又有每個部門自身工作的獨特性，工作職能不同，性質(zhì)不同，所以，醫(yī)院對預(yù)算管理的制度也很難達成統(tǒng)一的標準，無法形成一個適用于全體的預(yù)算管理制度。一些醫(yī)院雖然建立了自己的預(yù)算管理制度，但是卻未能有效地制定事前預(yù)測、事中監(jiān)督、事后分析與考核的管控措施與辦法，無法完全滿足醫(yī)院的實際情況，影響了醫(yī)院預(yù)算精細化管理的質(zhì)量。

（四）編制預(yù)算指標不合理

對一些內(nèi)控制度不太健全的醫(yī)院，平時實際發(fā)生的管理數(shù)據(jù)無參考價值，管理層下達的精細化預(yù)算指標沒有合理的依據(jù)，往往不是偏大就是偏小，導(dǎo)致在預(yù)算考核時，有些科室部門沒有采取很好的降本控制措，反而受到獎勵，而有些科室部門各方面降本控制措施做得不錯，卻被考核罰款。這種考核結(jié)果一方面滋養(yǎng)了部分員工鉆空子、投機取巧的盤算;另一方面又大大降低了部分員工降本增效的積極性，使醫(yī)院預(yù)算精細化管理的工作反其道而行之。

三、預(yù)算精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的實施建議

（一）加強醫(yī)院對預(yù)算精細化管理重要性的認識

對醫(yī)院預(yù)算的精細化管理，首先第一點就是要加強醫(yī)院管理人員對預(yù)算精細化管理的重要性認識，了解一個醫(yī)院的精細化預(yù)算管理對醫(yī)院的作用。要轉(zhuǎn)變原本的觀念，更新財務(wù)制度，建立起符合新時代的思維方式，與時俱進，重視預(yù)算精細化管理對醫(yī)院的作用，廣泛普及預(yù)算精細化管理的知識和價值，增進醫(yī)院決策人員及財務(wù)管理人員對預(yù)算精細化管理的認識和利用，在市場中尋求醫(yī)院利益的最大化。

（二）杜絕預(yù)算管理的形式化，加強對預(yù)算管控力度

在醫(yī)院的實際運作中，要選用適當?shù)念A(yù)算管控方法，加強對預(yù)算管控力度，運用科學(xué)的方法來檢查和評定醫(yī)院職工及部門的實際預(yù)算花費情況，制定統(tǒng)一的預(yù)算管理標準，以對員工的預(yù)算內(nèi)容進行仔細的審查和把控，在實際花費情況上要嚴格執(zhí)行預(yù)算的范圍，發(fā)揮預(yù)算管理的真正作用，促進醫(yī)院的預(yù)算精細化管理，提高醫(yī)院的競爭力。

（三）建立科學(xué)、合理、有效的預(yù)算管理制度

醫(yī)院要建立一套科學(xué)、合理、規(guī)范的預(yù)算精細化管理制度，完善管理體系。醫(yī)院內(nèi)各人員要嚴格的按照管理制度實施，確保其預(yù)算的真實性、安全性和完整性，加強對預(yù)算的形成與實行的全過程管理，由預(yù)算管理人員統(tǒng)一協(xié)調(diào)負責(zé)，保證管理工作的連續(xù)性。醫(yī)院內(nèi)各部門要明確分工，確認在預(yù)算的形成和管理方面的職責(zé)，要形成全面的、嚴格的預(yù)算管理網(wǎng)絡(luò)。另外，還要建立健全預(yù)算管理的檢查審核制度，定期對預(yù)算管理工作進行檢查，確認預(yù)算管理工作的準確性，定期召開關(guān)于預(yù)算管理的相關(guān)會議，針對人們提出的問題，進行深入交流，最終達成一致的預(yù)算管理認識。

（四）加強醫(yī)院內(nèi)控管理，科學(xué)運用預(yù)算編制方法

預(yù)算編制方法有很多，如定期預(yù)算法、滾動預(yù)算法、增量預(yù)算法、零基預(yù)算、固定預(yù)算及彈性預(yù)算等。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本醫(yī)院的實際情況加強內(nèi)控管理，健全各項內(nèi)控管理制度，科學(xué)運用最適合醫(yī)院本身的預(yù)算編制方法，對醫(yī)院的間接費用和輔助費用預(yù)算的編制更加科學(xué)合理，通過1-3年嚴格的制度控制流程，完善各項經(jīng)營指標，制定各項材料的消耗定額，讓預(yù)算管控的質(zhì)量大大提升，充分發(fā)揮預(yù)算精細化管理作用。

四、結(jié)束語

醫(yī)院預(yù)算精細化管理的好壞，在很大程度上決定一個醫(yī)院的興衰成敗。在實際的預(yù)算管理中，要加強醫(yī)院工作人員對預(yù)算精細化管理的重要性認識，杜絕預(yù)算管理的形式化，加強對預(yù)算的管控力度，建立有效的預(yù)算管理制度，加強醫(yī)院內(nèi)控管理，科學(xué)運用預(yù)算編制方法，將預(yù)算精細化管理機制真正落實下來。

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