吳長(zhǎng)海 賈洪濤

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)? 信息化? TBM? 經(jīng)營(yíng)決策

面對(duì)激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)代醫(yī)院無論是確保各項(xiàng)工作開展，還是提高自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，都需要熟練運(yùn)用管理會(huì)計(jì)這一工具。作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)體系的一個(gè)重要分支，管理會(huì)計(jì)目前已經(jīng)涵蓋了戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理等若干領(lǐng)域，超過一百余種工具方法，其中較為常用的有TBM（全面預(yù)算管理）、BSC（平衡記分卡）、CVP（本量利分析）等。管理會(huì)計(jì)人員要熟練運(yùn)用這些工具方法，立足于醫(yī)院改革發(fā)展的具體需要，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合管理水平的提升。

一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的價(jià)值分析

管理會(huì)計(jì)在保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和戰(zhàn)略的貫徹落實(shí)等方面發(fā)揮了不可替代的重要作用。具體體現(xiàn)在：第一，管理會(huì)計(jì)結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)的需要和醫(yī)院自身的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)作出科學(xué)的預(yù)測(cè)和分析，并對(duì)醫(yī)院在投資項(xiàng)目以及投資方向的選擇方面作出合理的可行性分析，為醫(yī)院的投資建設(shè)提供明智的決策;第二，有助于醫(yī)院對(duì)自身的資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置。醫(yī)院借助于管理會(huì)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率。另外，還可以進(jìn)行成本效益分析，也能為醫(yī)院在組織經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、配置優(yōu)化醫(yī)療資源等方面提供有益的參考。

二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用中存在的問題

（一）專職管理會(huì)計(jì)人員匱乏

現(xiàn)階段很多醫(yī)院還存在管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)混淆的情況，例如在財(cái)務(wù)部門內(nèi)只有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗，而沒有獨(dú)立的管理會(huì)計(jì)崗。由于缺少獨(dú)立的管理會(huì)計(jì)崗位，造成了專職管理會(huì)計(jì)人員匱乏的現(xiàn)象，許多管理會(huì)計(jì)工作只能有財(cái)務(wù)人員兼任，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)的價(jià)值沒有得到很好的體現(xiàn)。除此之外，近年來管理會(huì)計(jì)的發(fā)展迅速，特別是管理會(huì)計(jì)的工具方法在不斷的創(chuàng)新和豐富。醫(yī)院的人力資源部門在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，往往側(cè)重于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)的知識(shí)，而涉及到管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容相對(duì)較少。受此影響，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的整體水平不高，在績(jī)效考核、預(yù)算管理、成本控制等方面發(fā)揮的作用有限。

（二）管理會(huì)計(jì)的信息化水平滯后

從管理會(huì)計(jì)的運(yùn)作原理上來看，主要是通過信息收集、整合、統(tǒng)計(jì)、分析，最終得出相應(yīng)的結(jié)論，為管理工作開展和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供必要的參考。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的增加，日常運(yùn)營(yíng)中產(chǎn)生了海量的會(huì)計(jì)信息。由于管理會(huì)計(jì)部門的信息基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，像信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析等工程，很大程度上還是依賴于管理會(huì)計(jì)人員來完成。而人工處理的效率較低，且存在精確度不高的問題，也會(huì)影響管理會(huì)計(jì)作用的體現(xiàn)。

（三）管理會(huì)計(jì)的工具方法相對(duì)單一

目前來看，管理會(huì)計(jì)已經(jīng)形成了七大類、百余種的工具方法體系，其中醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中常用的有預(yù)算管理類（如TBM）、績(jī)效管理類（如KPI）、成本管理類（如ABC）等。但是在醫(yī)院深化改革與業(yè)務(wù)拓展的背景下，對(duì)管理會(huì)計(jì)的要求在不斷提升，迫切需要?jiǎng)?chuàng)新使用更多數(shù)量、更加細(xì)化的工具方法。例如在市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)防范方面的“3+X”風(fēng)險(xiǎn)模型等，就是近年來廣泛應(yīng)用的一種管理會(huì)計(jì)工具。但是目前來看，醫(yī)院使用的管理會(huì)計(jì)工具還是比較單一。

三、完善醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的途徑及措施

（一）引育結(jié)合，培育高素質(zhì)管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍

醫(yī)院業(yè)務(wù)的增加迫切需要更多數(shù)量、更高質(zhì)量的管理會(huì)計(jì)人才，為此醫(yī)院需要建立一套人才培養(yǎng)機(jī)制，支持管理會(huì)計(jì)各項(xiàng)工作的順利開展。引育結(jié)合是一種可以在短時(shí)間內(nèi)滿足人才需求的有效方法，具體來說包括兩層含義：第一是人才引進(jìn)?，F(xiàn)階段很多大型的集團(tuán)公司在管理會(huì)計(jì)建設(shè)上取得了豐富經(jīng)驗(yàn)，也儲(chǔ)備了大量的管理會(huì)計(jì)人才。醫(yī)院方面可以適當(dāng)提高待遇條件，達(dá)到吸引高層管理會(huì)計(jì)人才到醫(yī)院入職的目的。這些具有企業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)的管理會(huì)計(jì)人才，在推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)改革方面也會(huì)提供有益的建議。第二是人才培養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)院在職的管理會(huì)計(jì)員工，要提供豐富的培訓(xùn)和教育機(jī)會(huì)，既可以滿足自我成長(zhǎng)需要，又可以增強(qiáng)崗位勝任力，讓管理會(huì)計(jì)在各個(gè)方面應(yīng)有的價(jià)值得到體現(xiàn)。

（二）增加投入，搭建管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

在會(huì)計(jì)信息化背景下，醫(yī)院方面也要加大資金投入，切實(shí)提高管理會(huì)計(jì)的信息化水平。通過建立全院統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，為管理會(huì)計(jì)工作的具體開展提供技術(shù)上的支持。管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用這一平臺(tái)，加強(qiáng)與本院各個(gè)部門、科室的聯(lián)系，打破以往存在的信息屏障。通過加速實(shí)現(xiàn)對(duì)各類信息的收集、整合，為醫(yī)院各方面管理工作開展提供支持。例如，在預(yù)算管理方面，利用信息系統(tǒng)可以動(dòng)態(tài)的監(jiān)督各部門、科室的預(yù)算執(zhí)行情況，如果存在預(yù)算超出的行為，管理會(huì)計(jì)人員可以第一時(shí)間通過信息系統(tǒng)掌握，然后分析原因、提供解決對(duì)策，避免因?yàn)槌A(yù)算而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）創(chuàng)新方法，豐富管理會(huì)計(jì)工具體系

針對(duì)醫(yī)院的不同管理要求，以及具體的工作需要，可以嘗試運(yùn)用不同類型的管理會(huì)計(jì)工具。例如，在預(yù)算管理上可以使用TBM工具，從前期預(yù)算方案的編制，到中期預(yù)算方案的執(zhí)行，再到后期預(yù)算管理考核與優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了全過程、動(dòng)態(tài)化的管控;在成本管理上，可以使用ABC（作業(yè)成本法）把醫(yī)院收入、成本支出的控制情況，進(jìn)行全方位、全過程核算。同時(shí)編制損益表及比較分析表，反映醫(yī)院各部門在醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)經(jīng)濟(jì)情況，為醫(yī)院管理者和科室部門的管理人員提供更為真實(shí)、可靠的會(huì)計(jì)信息。只有靈活運(yùn)用和熟練掌握各類管理會(huì)計(jì)工具，才能幫助醫(yī)院各項(xiàng)管理工作得以順利開展。

四、結(jié)語

當(dāng)前醫(yī)院正處于改革調(diào)整的關(guān)鍵期，對(duì)員工績(jī)效、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)防范等各方面的管理工作都提出了嚴(yán)格的要求。這些管理工作的開展成效，又會(huì)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)。因此，從醫(yī)院的自身發(fā)展來看，必須要發(fā)揮好管理會(huì)計(jì)的價(jià)值，通過提升信息化水平、培育高素質(zhì)人才等措施，充分發(fā)揮TBM、BSC、CVP等各類管理會(huì)計(jì)工具在相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。以提升醫(yī)院綜合管理水平為契機(jī)，加速醫(yī)院完成改革，實(shí)現(xiàn)綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

（通訊作者：鄒玉林）

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