李娟

摘 要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)是改革公立醫(yī)院績(jī)效考核。我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理體系缺乏反映公益性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和績(jī)效評(píng)價(jià)主體單一化、績(jī)效指標(biāo)的篩選與考核標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏科學(xué)性等問(wèn)題被指出。在建立績(jī)效管理體系時(shí)，應(yīng)注意篩選指標(biāo)，兼顧經(jīng)濟(jì)類(lèi)指標(biāo)和公益性指標(biāo)，績(jī)效管理主體應(yīng)多元化，根據(jù)不同科室、崗位的特點(diǎn)，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系。

關(guān)鍵詞：體制改革 績(jī)效考核

近年來(lái)，作為一種現(xiàn)代化的管理理念，深化醫(yī)療體制績(jī)效管理改革提出了新的要求，引起了越來(lái)越多的關(guān)注。在2015年發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理報(bào)告的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要堅(jiān)持以公益性為導(dǎo)向，堅(jiān)持維護(hù)健康，堅(jiān)持轉(zhuǎn)型。轉(zhuǎn)變職能，簡(jiǎn)化管理和分權(quán)，堅(jiān)持綜合制度管理、分類(lèi)分級(jí)，堅(jiān)持“激勵(lì)”的原則，建立健全公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理機(jī)制。為了適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，需要建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系，提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和效率，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

一、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)管理的內(nèi)容

醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理是指管理，金融和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的應(yīng)用方法。對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)效益、經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)者的績(jī)效進(jìn)行定性和定量的分析和評(píng)價(jià)。衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效及其主要責(zé)任人進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況，幫助醫(yī)院維護(hù)公益性的社會(huì)取向， 醫(yī)療資源得到了合理分配，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量得到了提高，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展;公立醫(yī)院對(duì)職工的績(jī)效進(jìn)行考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并把結(jié)果與職業(yè)生涯發(fā)展和薪酬分配有機(jī)結(jié)合起來(lái)，這樣有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有利于績(jī)效管理的持續(xù)改進(jìn)。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院績(jī)效管理體系發(fā)展現(xiàn)狀

（一）對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)

績(jī)效管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)。目前主要存在對(duì)此的理解有兩個(gè)誤解：一是把績(jī)效管理與績(jī)效評(píng)估相混淆。全面的績(jī)效管理包括績(jī)效計(jì)劃，績(jī)效實(shí)施和改進(jìn)，績(jī)效評(píng)估由評(píng)估價(jià)格和績(jī)效反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)組成，這些環(huán)節(jié)由多個(gè)職能部門(mén)的緊密合作構(gòu)成，已經(jīng)形成了一個(gè)三維有效的組織管理周期，其中所有要素緊密相連，形成一個(gè)連續(xù)而完整的工作鏈，我們才能真正體現(xiàn)績(jī)效管理和整個(gè)醫(yī)療服務(wù)研究的發(fā)展戰(zhàn)略始終得到執(zhí)行。但是目前，許多醫(yī)院進(jìn)行的績(jī)效管理和績(jī)效測(cè)試核都比較混亂。二是績(jī)效管理指標(biāo)是片面的。在許多醫(yī)院中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的評(píng)估占很大比例，導(dǎo)致一方面追求經(jīng)濟(jì)利益，注意經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和服務(wù)數(shù)量，卻忽略了服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)影響。但是新的醫(yī)療改革“意見(jiàn)”明確提出，公立醫(yī)院應(yīng)遵循公共福利的性質(zhì)，因此，社會(huì)利益原則側(cè)重于患者。醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)展與創(chuàng)新，服務(wù)水平等指標(biāo)仍然缺乏。在某些醫(yī)院中，僅將部門(mén)的收入和支出用作獎(jiǎng)金的主要付款，將獎(jiǎng)金會(huì)計(jì)與績(jī)效評(píng)估等同起來(lái)是一個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤。

（二）信息化程度不夠

許多醫(yī)院花費(fèi)大量的資金去直接購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)成的信息系統(tǒng)，并沒(méi)有考慮這些信息系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性。這些信息系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，并不能有效的形成工作配合，不能充分發(fā)揮系統(tǒng)本身的作用、系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和數(shù)據(jù)共享，使績(jī)效管理仍然需要大量的人工工作;一方面，導(dǎo)致工作效率低和錯(cuò)誤率高的原因是重復(fù)記錄。另一方面，導(dǎo)致各種績(jī)效數(shù)據(jù)無(wú)法及時(shí)傳遞回各個(gè)部門(mén)，影響各個(gè)管理部門(mén)的運(yùn)作分析和判斷情況。

（三）人員的專(zhuān)業(yè)化程度不高

過(guò)去，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理人員的要求不高，其中一些來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)，他們中的大多數(shù)不具備績(jī)效管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，他們也不精通計(jì)算機(jī)操作，面對(duì)大量數(shù)據(jù)和圖表時(shí)通常無(wú)能為力，無(wú)法分析詳細(xì)數(shù)據(jù)，也沒(méi)有理由改進(jìn)績(jī)效管理系統(tǒng)支持和創(chuàng)新意識(shí)，限制了績(jī)效管理的改進(jìn)。隨著醫(yī)院的發(fā)展，部分醫(yī)院逐漸意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，并引入了財(cái)務(wù)，經(jīng) 濟(jì)，人力資源等相關(guān)專(zhuān)業(yè)對(duì)年輕員工充實(shí)績(jī)效管理崗位。但是，由于這些人經(jīng)常缺乏醫(yī)療與醫(yī)院管理有關(guān)的知識(shí)和溝通技巧，一些做法偏離了醫(yī)院的實(shí)際情況，導(dǎo)致溝通不暢，績(jī)效管理無(wú)法充分發(fā)揮其在深度和廣度上的作用。

三、解決公立醫(yī)院績(jī)效管理體系問(wèn)題的途徑

（一）完善績(jī)效管理體系

公立醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)結(jié)合體，不同的科室和崗位的工作內(nèi)容之間存在著很大的差異。在日常的工作中，我們應(yīng)該注意不同類(lèi)型的指標(biāo)，根據(jù)不同科室和崗位的特點(diǎn)，建立多層次的績(jī)效考核體系。同時(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)充分考慮社會(huì)效益、綜合管理、服務(wù)提供和可行性人員的績(jī)效評(píng)價(jià)，包括崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度、服務(wù)對(duì)象等，并滿(mǎn)足滿(mǎn)意度和其他方面部分評(píng)估，包括在常規(guī)評(píng)估，年度評(píng)估和就業(yè)期評(píng)估中，員工滿(mǎn)意度的內(nèi)容可以添加到負(fù)責(zé)人的績(jī)效評(píng)估中。各級(jí)成就有效性指標(biāo)應(yīng)基于醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)，并進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這樣就可以提高工作質(zhì)量和效率。應(yīng)該從這幾個(gè)方面入手改進(jìn)：

（1）制定科學(xué)，客觀的績(jī)效計(jì)劃，即根據(jù)醫(yī)院的策略目標(biāo)設(shè)定績(jī)效目標(biāo)，員工可以通過(guò)該目標(biāo)定義工作方向并制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

（2）建立科學(xué)適用的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，即根據(jù)新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)要求根據(jù)學(xué)院發(fā)展的實(shí)際情況，采用先進(jìn)的績(jī)效考核方法突出重點(diǎn)，并兼顧各方面，并根據(jù)外部環(huán)境的變化和自己的動(dòng)態(tài)調(diào)整需求，不能一成不變。

（3）注意績(jī)效溝通和反饋。通過(guò)績(jī)效評(píng)估和反饋，找出工作中的缺陷，并部門(mén)和員工進(jìn)行溝通以幫助他們不斷改進(jìn)，然后通過(guò)有效的溝通，他們可以掌握很多方面，面對(duì)面的信息，不斷提高績(jī)效管理水平。

（4）合理使用評(píng)估結(jié)果?？己顺煽?jī)它可以應(yīng)用于薪水，晉升，評(píng)估，選擇等。通過(guò)這些激勵(lì)措施，我們可以更好使員工接受績(jī)效管理的概念并提高他們的主動(dòng)性。

（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)

績(jī)效管理的重要組成部分是醫(yī)院信息系統(tǒng)。大量指標(biāo)需要準(zhǔn)確，詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，例如藥物配比、住院時(shí)間、手術(shù)難度等醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。因此，必須明確并梳理清楚各系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性，便于系統(tǒng)之間的工作配合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，同時(shí)為各部門(mén)制定嚴(yán)格的系統(tǒng)和統(tǒng)一的公共信息管理，以規(guī)范信息系統(tǒng)管理流程。有了自動(dòng)收集和分發(fā)績(jī)效管理數(shù)據(jù)，就可以使績(jī)效管理部門(mén)人員從繁瑣的手動(dòng)輸入中解放出來(lái)，并大大改善數(shù)據(jù)及時(shí)和準(zhǔn)確，以確保信息數(shù)據(jù)的公開(kāi)性，公平性和透明度。具體來(lái)講，應(yīng)從這幾個(gè)方面入手，進(jìn)行改進(jìn)：

（1）提高病歷首頁(yè)質(zhì)量。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)需要公立醫(yī)院加大力度投入，填寫(xiě)病歷首頁(yè)必須按照統(tǒng)一的國(guó)家規(guī)定，對(duì)于臨床資料的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理必須加強(qiáng)。各地要加強(qiáng)對(duì)病歷首頁(yè)的質(zhì)量控制和對(duì)病歷首頁(yè)上載數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，以確保評(píng)估數(shù)據(jù)客觀，真實(shí)。

（2）使用統(tǒng)一的代碼和術(shù)語(yǔ)表。國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)從2019年3月開(kāi)始，將推動(dòng)實(shí)施國(guó)家統(tǒng)一疾病分類(lèi)規(guī)范、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集和操作規(guī)范。國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)到2019 年 8 月底，組織公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換，推行使用統(tǒng)一的疾病分類(lèi)代碼、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和操作代碼。

（3）完善滿(mǎn)意度調(diào)查平臺(tái)。國(guó)家建立公立醫(yī)院滿(mǎn)意度管理體系，根據(jù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展和管理。

（4）建立評(píng)估信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)與國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估信息系統(tǒng)互連，主要基于數(shù)據(jù)和信息，并進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)審查，并以“網(wǎng)絡(luò)+評(píng)估”方法。收集客觀評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。

（三）提高績(jī)效管理人員素質(zhì)

從醫(yī)院層面看，可以采用短期培訓(xùn)和外部學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，以提高績(jī)效管理人員的素質(zhì)，包括國(guó)家政策，專(zhuān)業(yè)知識(shí)，計(jì)算機(jī)操作等。從個(gè)人層面上，我們應(yīng)該努力成為復(fù)合型人才，一方面，我們應(yīng)該建立終身學(xué)習(xí)思考，擴(kuò)展知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)，經(jīng)濟(jì)，統(tǒng)計(jì)，人力資源，醫(yī)院管理;另一方面，我們應(yīng)該養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣并建立標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)化和基于數(shù)據(jù)的過(guò)程，培養(yǎng)分析，判斷，歸納和總結(jié)，能夠滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需求。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在發(fā)展，公立醫(yī)院工作和管理的質(zhì)量和效率決定了它的能力，為公眾提供安全，有 效，方便，廉價(jià)的醫(yī)療保健服務(wù)。建立一套科學(xué)，規(guī)范的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展的需要。建立公立醫(yī)院的動(dòng)態(tài)和多維績(jī)效評(píng)估醫(yī)院績(jī)效管理體系，應(yīng)以客戶(hù)為基礎(chǔ)，只有觀察現(xiàn)實(shí)，結(jié)合各醫(yī)院的特點(diǎn)和發(fā)展需要，我們才能實(shí)現(xiàn)事半功倍。標(biāo)準(zhǔn)化績(jī)效管理系統(tǒng)，它可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性，為患者提供更好，更有效的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院與衛(wèi)生服務(wù)學(xué)發(fā)展發(fā)揮積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘明霞，楊懷玉，張秋君.新醫(yī)改背景下三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系激勵(lì)機(jī)制對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（10）：1347-1349.

[2]李泓.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，41（08）：861-863.

[3]王東梅，李玉民，范穎飛，馬磊，王曉丹，李振洋.新醫(yī)改背景下大型公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（14）：137-139.

[4]徐甜甜 . 淺談新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)西部，2019（03）：76-78.