王蕊 晉曦 葉云

20年來沒把甲亢當回事

讀高二那年，小芳整個人好像一個行走的“鞭炮”，一點就炸。剛開始，家人以為小芳馬上要升高三畢業(yè)班，學習壓力大導致脾氣變差了，沒當回事。但是小芳的情況越來越嚴重，脖子變粗、兩個眼球還突了出來，于是帶小芳去醫(yī)院做了全面檢查。

小芳被診斷得了“甲狀腺功能亢進癥”，就是我們常說的甲亢。甲亢，可以理解為人體內(nèi)出現(xiàn)了一個“假傳圣旨”的抗體———促甲狀腺激素（TSH）受體刺激性抗體，它們告訴甲狀腺：你要不停地合成甲狀腺激素。于是，在原料供應充分的情況下，甲狀腺合成大量的甲狀腺激素，導致全身的代謝加速，人也一天天消瘦。多數(shù)患者還常常同時有突眼、脖子變粗、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

醫(yī)生告訴小芳，甲亢并不可怕，只要按時服藥，定期檢查，控制住那些“假傳圣旨”的抗體，她就會恢復以往的好脾氣。剛開始，小芳天天遵醫(yī)囑服用藥物，但是，時間一久就懈怠了，想起吃藥就吃，忘了就算了。一次定期檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小芳白細胞減少，這可能是服用治療甲亢藥物后的副作用，白細胞減少會導致人體免疫力變差。醫(yī)生說再服用一段時間觀察，如果白細胞還是減少的話就要調(diào)整治療方案?！斑@么麻煩，那我索性不吃藥好了，反正甲亢死不了人?！蹦且豢?，小芳決定不治療甲亢了。

十幾年來，小芳越來越瘦，一米五八的個子只有37千克重，脾氣急躁出了名，朋友們都叫她“躥天猴”。后來結(jié)婚生子當了媽媽后，小芳就成了暴脾氣的年輕媽媽，沒少為了孩子的事上躥下跳。兩年前，小芳34歲，爬2樓就感到胸悶氣急。她去醫(yī)院檢查后，被告知甲狀腺激素等甲亢相關指標太高，一定要控制好病情?！昂玫?，醫(yī)生?！毙》甲焐洗饝霉郧桑珒?nèi)心固執(zhí)地認為，這么多年過去了，甲亢也沒讓自己怎么樣，還照樣跟正常人一樣結(jié)婚生子，沒必要天天吃藥。

胸口劇痛心臟報警

半個月前，小芳開始走幾步就感覺胸悶氣急、心悸，并且伴有心前區(qū)隱痛，偶爾還有惡心嘔吐的癥狀。一天深夜，小芳感到胸口疼得受不了，家人緊急送她去了浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）急診科。檢查結(jié)果顯示，小芳心率很快，心臟擴大，甲亢總甲狀腺激素爆表，心臟B超提示心臟瓣膜贅生物、腱索斷裂、二尖瓣脫垂伴關閉不全，左心增大，三尖瓣關閉不全，肺動脈高壓，主瓣輕度返流。肺部CT顯示，心臟增大，肺動脈高壓。

躺在浙大一院急診科的小芳，除了甲亢，最主要面臨的是腱索斷裂、二尖瓣脫垂伴心功能衰竭的問題。浙大一院內(nèi)分泌科副主任董鳳芹主任醫(yī)師表示，小芳由于甲亢長時間未控制導致甲亢性心臟病。甲亢性心臟病是由于甲狀腺病態(tài)地分泌過量的甲狀腺激素對心臟直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛等一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。多年來不把甲亢當回事的小芳，因為沒有遵醫(yī)囑服藥，導致了心臟受牽連的嚴重后果。

腱索斷裂、二尖瓣脫垂必須盡快做外科手術，不然隨時會有生命危險。小芳目前需要做心臟手術解決心衰問題，但是，棘手的是未控制的甲亢又是外科手術的禁忌癥。外科手術對于人體來說是一種應激狀態(tài)，人在應激狀態(tài)下可能會釋放大量甲狀腺激素加重甲亢，甚至導致甲亢危象危及生命，且甲亢患者本身心率較快，心功能不全，麻醉風險很大。

救治小芳，醫(yī)生面臨著相當嚴峻的現(xiàn)實：要救命必須要盡快進行心臟外科手術，要進行手術必須要先控制住甲亢！

雪上加霜敗血癥來襲

小芳曾有服用治療甲亢的藥物后白細胞減少經(jīng)歷，但其他治療方案（如同位素治療）起效慢，一般需幾周甚至幾月后才能控制好甲狀腺激素水平，她的心衰已經(jīng)等不了幾周，怎么辦？

“什么高就降什么，什么低就升什么，隨時關注甲狀腺指標，等待手術最佳契機！”小芳心臟手術前一直在內(nèi)分泌科、心內(nèi)科進行治療，兩個科室的專家以“一降一升”治療宗旨，用藥物同時降低甲狀腺素、升高因為副作用導致降低的白細胞，這兩個指標的“天平”平衡拿捏得就像走在鋼絲上一樣，稍有不慎，心衰的小芳就會墜入黑暗的深淵。

由于白細胞不能及時上升，免疫力相對低下，細菌感染心臟瓣膜，還形成了瓣膜贅生物。心臟如同一個“強力泵”向全身供壓血，于是細菌也會跟著感染了全身血液。情況危急！小芳還未等到手術最佳時機卻又得了敗血癥，小芳的病危通知下到了家屬手里?！搬t(yī)生，一定要救她，孩子才上幼兒園，不能沒媽媽！”家里人陷入了崩潰的邊緣。

千鈞一發(fā) 手術脫離危險

下了病危通知書，并不代表放棄。浙大一院感染病科馬上開始緊急治療，不幸中的萬幸，小芳的敗血癥好轉(zhuǎn)。同時，在心內(nèi)科與內(nèi)分泌科的精準藥物調(diào)整下，小芳的心衰癥狀和甲亢與白細胞的平衡相對控制住了。

“手術！馬上手術！”在經(jīng)過藥物治療后的第12天，小芳迎來了外科手術救命的關鍵時刻，在心臟大血管外科主任馬量主任醫(yī)師的主刀下，小芳成功進行了電視輔助胸腔鏡手術（VATS）小切口二尖瓣成形+三尖瓣成形+贅生物清除瓣膜重建術。手術過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小芳的心臟增大，左心特別明顯，右心偏膨脹，頻發(fā)早搏，如果再晚點進行手術，這顆疲憊的“甲亢心”就要報廢了。千鈞一發(fā)，爭分奪秒，終于把小芳從死神手里拉了回來。術后，小芳恢復良好，幾天后就出院了，等待進一步同位素治療甲亢。

如何正確面對甲亢

說起這次起死回生，小芳后悔不已，表示用這個生命教訓記住了謹遵醫(yī)囑的重要性，以后會按時服藥控制甲亢，并定期復查。甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病，那么甲亢可以被治愈嗎？專家回答，答案是肯定的！但也存在容易復發(fā)的情況。

醫(yī)生表示，出現(xiàn)甲亢后需要積極治療，避免甲亢病情加重對患者健康、生活質(zhì)量造成的進一步影響。如果像小芳那樣不把甲亢當回事，那么看似溫柔的甲亢就會隨著時間的推移，像一把尖刀刺向你，甚至導致多個臟器功能的損害。如小芳出現(xiàn)的是心臟方面，心臟擴大，快速性的心律失常，直至房顫，甚至最嚴重可能會出現(xiàn)心衰。

另外，除了心臟方面的并發(fā)癥以外，甲亢還有可能會影響消化系統(tǒng)，導致腹瀉。而反復的腹瀉會導致電解質(zhì)紊亂，也可能會導致患者脫水而死亡。最嚴重的一種情況是，患者沒有得到有效的治療出現(xiàn)甲亢危象，甲亢危象出現(xiàn)以后，對全身臟器都有一定的損害，包括體溫可升高到39℃以上，心率急劇升高至160次/分鐘以上，還包括各種精神意識的異常，這些都可能會導致患者死亡。

因此，如果甲亢沒有積極治療，到后期確實會有危及生命的巨大風險，需要進行正規(guī)治療。甲亢治療一般有三種方法：抗甲狀腺藥物治療、放射碘同位素治療和手術治療。具體選擇哪種治療方法要根據(jù)患者具體病情而定，作為器官特異性自身免疫性疾病的一種，甲亢卻不屬于自限性疾病，不經(jīng)治療一般不會痊愈，必須及時接受規(guī)范治療。

小貼士

除了治療，我們還要學會和甲亢相處：

●學習放松心情，減輕壓力和負擔。

●有懷孕計劃的女性，應事先就診，看是否需調(diào)整治療方法。

●少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。

●避免含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。

●慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。