董徐斌 葉敏捷

摘要?多夢是失眠過程中一個(gè)常見的伴隨癥狀，嚴(yán)重者影響患者睡眠質(zhì)量。目前失眠的診斷與治療中，對(duì)于多夢的診治并不作為重點(diǎn)。雖然近年來新型安眠藥物相繼問世，但是并未見有消除夢境的相關(guān)藥物。中醫(yī)藥在治療不寐上有著幾千年的經(jīng)驗(yàn)，效果肯定，應(yīng)進(jìn)一步挖掘。本文就中醫(yī)治療多夢的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，以供參考。

關(guān)鍵詞?多夢;中醫(yī)藥;綜述

The?Research?Status?on?the?Treatment?of?Dreaminess?in?Traditional?Chinese?Medicine

DONG?Xubin，YE?Minjie

（Kangning?Hospital?Affiliated?to?Wenzhou?Medical?University，Wenzhou?325000，China）

Abstract?Dreaminess，one?of?the?common?concomitant?symptoms?of?insomnia，seriously?affects?the?sleep?quality.However，its?diagnosis?and?treatment?is?not?a?priority.There?are?no?medicines?to?eliminate?dreaminess?although?new?sedative?hypnotics?have?been?developed?in?recent?years.Traditional?Chinese?medicine?has?thousands?of?years?of?experience?in?treating?insomnia.This?paper?summarizes?the?research?status?of?the?treatment?of?dreaminess?in?traditional?Chinese?medicine?for?reference.

Keywords?Dreaminess;?Traditional?Chinese?Medicine;?Research?status

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.073

1?多夢概述

在國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中，多夢與心悸、健忘一樣僅作為不寐的一個(gè)伴隨癥狀。關(guān)于多夢的定義，在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中未找到關(guān)于多夢的詳細(xì)描述。故本文引用劉艷驕教授、高榮林教授主編《中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)》[4]內(nèi)容：“多夢，又稱妄夢、喜夢，是指睡眠中出現(xiàn)夢幻紛紜的癥狀，且多可驚恐之事，晝來則頭昏神疲”。另外管義紅等[5]則描述為“多夢癥是指睡眠不實(shí)，睡眠中夢境紛紜不休，醒后則神疲乏力、頭昏的一種病癥”?！吨袊哒系K診斷和治療指南》[6]中關(guān)于失眠的定義與臨床評(píng)估都未涉及多夢相關(guān)的內(nèi)容。ICSD-3關(guān)于失眠診斷的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中也未提及多夢的表現(xiàn)，即多夢不作為失眠診斷的條件。之所以如此，可能是由于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示“多夢”人群的睡眠結(jié)構(gòu)并沒有明顯變化，因此認(rèn)為失眠和夢感沒有必然的聯(lián)系，“整夜做夢”只是一種自我感覺[7]。

有研究對(duì)臨床1379例原發(fā)性失眠患者的臨床癥狀進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，伴有多夢癥狀的人數(shù)為626例，占45.4%[8]。張婭等[9]對(duì)487例圍絕經(jīng)期失眠患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)伴有多夢者235例，占48.3%。多夢作為失眠過程中的確有癥狀，發(fā)生率較高?，F(xiàn)實(shí)生活中很多人受到多夢的困擾，且能夠很大程度上影響工作和學(xué)習(xí)[10]。因此對(duì)于多夢的研究有其臨床意義，現(xiàn)本文對(duì)近年來以多夢為主題的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，闡述中醫(yī)對(duì)于多夢的研究現(xiàn)狀。

2?多夢的病因研究

中醫(yī)學(xué)對(duì)多夢有較為豐富的研究內(nèi)容，尤其是中醫(yī)藥在治療夢疾方面，以獨(dú)特的優(yōu)勢贏得醫(yī)學(xué)界的好評(píng)?！端貑枴し绞⑺フ摗酚涊d：“少氣之厥，令人妄夢”，指出氣虛上逆導(dǎo)致多夢。《類經(jīng)·本神》曰：“魂之為言，如夢幻恍惚，變幻游行之境，皆是也”。提出血虛可以使魂魄飛揚(yáng)而多夢。巢元方《諸病源候論·虛勞喜夢侯》稱多夢為喜夢，詳細(xì)論述了多夢的病因病機(jī)，認(rèn)為“夫虛勞，血?dú)馑p，臟腑虛弱，易傷于邪。邪從外集內(nèi)，未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)具行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安，喜夢”。王清任更是直接指出“夜睡夢多，是血瘀”，提出血瘀致多夢的理論。

張婭[8]等人對(duì)多夢者的中醫(yī)證型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，肝郁化火者占38.3%，痰熱內(nèi)擾者占29.5%，陰虛火旺者46.1%，心脾兩虛者55.1%，心虛膽怯者61.4%。盧超等[11]認(rèn)為多夢的病位在心、肝，多夢與“神、魂”關(guān)系密切，心神不安、肝不藏魂是多夢的病機(jī)。王瑞敏[12]認(rèn)為多夢多從“肝不藏魂”論治，具體病因?yàn)楦窝蛔?、血不藏魂，痰火擾心、肝魂被擾，以及瘀血阻絡(luò)、血不養(yǎng)魂。高武強(qiáng)等[13]通過對(duì)165例冠心病患者進(jìn)行長達(dá)12年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)多夢和惡夢與冠心病有直接聯(lián)系，多夢和噩夢是冠心病的臨床指征，也能加速和加重冠心病的進(jìn)程。張壓西等[14]對(duì)248例診斷為慢性肝膽疾病伴有失眠的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多夢者占54.4%。其癥候分布男性多發(fā)于肝郁氣滯、肝郁血瘀，女性多見于心膽不寧、肝血虧虛。并試圖去探討“肝藏血、血舍魂”理論去闡述夢的病因病機(jī)，也對(duì)疾病診斷起輔助作用。馮占元等[15]認(rèn)為正虛感邪為主，為多夢的主要病因。具體見心氣不足、心血不足、心陰不足、心腎不交、心脾兩虛，此外痰火內(nèi)擾也可見多夢?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)多夢的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，主要是從“心神不安、肝不藏魂”的角度，具體結(jié)合辨證論治，而病理產(chǎn)物多為痰和瘀。另外劉艷驕教授臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些活血化瘀中藥有明顯的消夢作用，如桃仁與《本草綱目》記載的“人好魘寐”完全一致。還有炭類中藥可以消夢，如燈芯草炭等，這些可以提示夜間多夢與內(nèi)在的血瘀和某種毒素滯留有一定的關(guān)系[16]。

3?多夢的癥狀學(xué)特點(diǎn)

3.1?夢的頻率?多數(shù)研究認(rèn)為多夢者自覺夢的頻率為多。如張壓西等人[17]描述多夢頻率為睡眠不實(shí)，自覺亂夢紛紜。裴燕等[18]描述多夢是指人完成睡眠過程中，睡眠不實(shí)，自覺亂夢紛紜，并常伴有頭暈疲倦的一種狀態(tài)。呂修業(yè)[19]描述多夢為睡后多夢紛紜，徹夜不停，精神萎靡。張轉(zhuǎn)喜[20]等人直接將多夢列為失眠的一個(gè)亞型，稱為多夢型失眠，將多夢描述為夜間多夢，或少夢但常為噩夢，對(duì)夢境可有記憶，亦可無記憶，指出夢的頻率可以不多，但多為噩夢，且對(duì)睡眠有所影響。亂夢紛紜、多夢紛紜、徹夜不停等均為多夢頻率的描述。李運(yùn)實(shí)[21]記錄一則多夢甚至“白天亦閉目即夢，茶飯不思”，白日閉目亦夢則為程度較重，頻率較高。應(yīng)當(dāng)說，目前對(duì)于頻率的描述，仍然傾向于患者的自我描述。

3.2?夢的內(nèi)容?夢的內(nèi)容可以清晰記憶，如經(jīng)典記載“夢寐不祥”，以及“夢飛、夢恐懼、夢歌樂、夢交”等。周忠涼[22]對(duì)多夢進(jìn)行分型，心虛膽怯型夢中所見多為驚險(xiǎn)之事;心脾血虛夢中多見往日熟人，所歷舊事;心肺氣虛，夢中多見悲傷之事;心腎不交夢中多于異性相交。王瑞敏[12]記載一患者“睡則多夢，夢象不定，感覺整個(gè)睡眠中皆在夢景，醒來回憶歷歷在目，痛苦至極”。夢中內(nèi)容亦可不能記憶，僅表現(xiàn)為亂夢紛紜，但是伴有白天功能的影響[20]。史偉[23]則認(rèn)為心脾兩虛者夢中內(nèi)容多不能回憶。

3.3?夢的情緒?關(guān)于夢中的情緒以不良情緒為主?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》有經(jīng)典表述：“肝氣盛，則夢怒;肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚(yáng);心氣盛，則夢善笑、恐畏;脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉;腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬”，認(rèn)為夢中的情緒與臟腑疾病有關(guān)。《柳寶治醫(yī)案》曰：“人身魂藏于肝，肝有伏熱，則魂氣不得安其舍，而浮越于上;凡驚魘不寐，忡悸諸病，皆從而治之”，認(rèn)為肝有伏熱，可以見到驚夢、噩夢。同樣有研究認(rèn)為[23]肝膽火盛者多見噩夢，夢中膽大妄為，心膽氣虛者則夢中多驚恐，容易夢中驚醒。卜平[24]認(rèn)為“氣虛津虧、虛熱上沖”可以見到多夢噩夢。馮占元[15]認(rèn)為肝膽郁熱、肝陽上亢、心肝血虛、心膽氣虛皆可見到夢多驚恐。因此夢中的不良情緒，不僅對(duì)睡眠有所影響，例如驚恐者多能驚醒，不敢再次入睡，且不同的情緒反應(yīng)對(duì)疾病的診斷有參考價(jià)值。此外，賈朝先[25]記載了黎明多夢的特殊表現(xiàn)。

3.4?伴隨白天癥狀?幾乎所有的研究都認(rèn)為多夢應(yīng)當(dāng)伴有睡眠質(zhì)量下降，白天功能受到影響。劉艷驕[4]等認(rèn)為多夢者白天應(yīng)當(dāng)見到“頭昏神?！钡谋憩F(xiàn)。張壓西等人[17]描述多夢常伴有頭暈神疲的一種表現(xiàn)。呂修業(yè)[19]描述多夢常伴有精神萎靡。張轉(zhuǎn)喜[20]等人認(rèn)為多夢應(yīng)當(dāng)對(duì)白天的功能（記憶、認(rèn)知、注意力）有明顯影響。神疲乏力、頭昏、精神萎靡、茶飯不思等描述則說明了多夢的影響，因此睡眠質(zhì)量下降，伴有白天的不適，對(duì)多夢的判斷具有重要意義。

4?多夢的治療

焦紅軍[26]對(duì)中醫(yī)臨床常用治療多夢的方劑進(jìn)行簡析摘要，歸脾湯、黃連阿膠湯、黃連溫膽湯、平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹、益氣安神湯、參香散是治療各型多夢的主要方劑。郝永鵬[27]記錄用刺五加40?g、糖20?g，加水1?000?mL熬至300?mL，口服100?mL/次，每天3次可治療多夢。周忠亮[22]針刺心俞、配合膽俞、腎俞、脾俞，治療多夢60例，臨床療效滿意。劉小菊[28]等研讀《本草綱目》，記錄中藥如茯苓、柏子仁、鱉甲等對(duì)多夢有效。母慶宏[29]記錄失眠多夢加入桃仁一味多有良效果。陳洪柱[30]研究雙頻電針刺激神門穴，治療多夢總有效率為87%。有研究黃連解毒湯[31]可以抑制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙噩夢多夢。卜平[24]提出竹葉石膏湯可以治療多夢噩夢。陳健[32]等研究耳壓心，配伍肺、膽、腎等，囑患者睡前按壓穴位，每穴按壓2～3?min，以微痛為度。隔日雙耳交替，10?d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，治療多夢總有效為93.3%。王萬全[33]用二陳湯合苓桂術(shù)甘湯，治療痰邪導(dǎo)致的嗜睡、多夢紛紜。李運(yùn)實(shí)[21]報(bào)道用針刺神門、三陰交可治療心脾兩虛多夢。賈朝先[25]報(bào)道大椎拔罐可治療黎明多夢。劉艷驕教授提到中藥木香和卷柏具有消夢作用[34]。

5?小結(jié)

目前多夢主要作為失眠的伴隨癥狀存在?？赡苁且?yàn)橐远鄩魹橹饕Y狀就診的患者相對(duì)較少，且現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)，并不將多夢納入失眠的診斷條件，對(duì)多夢的研究還比較少。但是，臨床中，失眠伴有多夢的人群并不少見，多夢可以對(duì)睡眠質(zhì)量有所影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中沒有消夢藥物，而中國古代醫(yī)生對(duì)很多中藥的消夢作用進(jìn)行了描述。劉艷驕教授對(duì)多夢進(jìn)行研究，提出中醫(yī)本草對(duì)于消夢藥物的歸屬及生物學(xué)的特點(diǎn)研究較少，需要將不同種類的消夢中藥進(jìn)行歸類分析，構(gòu)建消夢中藥的知識(shí)譜系，需要進(jìn)行系統(tǒng)的研究，對(duì)不同的消夢中藥進(jìn)行歸類，如植物藥卷柏、礦物藥龍骨、動(dòng)物藥馬頭骨灰等[16]。中醫(yī)學(xué)對(duì)夢疾的研究歷史悠久，內(nèi)容豐富，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，值得我們?nèi)ネ诰蚝脱芯俊Ｓ绕涫嵌鄩舻亩x及研究范疇，多夢對(duì)疾病診斷意義，以及能夠消夢的行之有效的治療方法如針灸、中藥等。

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