王淑蒨 王世杰 連青梅

摘要?目的：觀察預(yù)防性護理對肺癌肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥及睡眠的影響。方法：選取2019年1月至2019年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的施行肺葉切除術(shù)的肺癌患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組進行常規(guī)臨床護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護理。比較2組患者的并發(fā)癥情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理后的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護理應(yīng)用在肺癌肺葉切除術(shù)后護理中，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞?肺癌;肺葉切除術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防性護理;睡眠質(zhì)量

Influence?of?Preventive?Nursing?for?Complications?and?Sleep?of?patients?after?lobectomy?for?Lung?Cancer

WANG?Shuqian，WANG?Shijie，LIAN?Qingmei

（First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University，F(xiàn)ujian?Province，Xiamen?361000，China）

Abstract?Objective：To?observe?the?influence?of?preventive?nursing?for?the?complications?and?sleep?of?patients?after?lobectomy?for?lung?cancer.Methods：110?patients?with?lobectomy?for?lung?cancer?in?First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University?from?January?to?June?2019?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，with?55?cases?in?each?group.The?control?group?were?with?routine?clinical?nursing，while?the?observation?group?were?with?preventive?nursing?on?the?basis?of?routine?nursing.Then?the?complications?and?sleep?quality?of?two?groups?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?total?incidence?of?complications?such?as?atelectasis，arrhythmia，pulmonary?infection?and?subcutaneous?emphysema?of?experimental?group?was?lower?than?that?of?control?group，and?the?sleep?quality?score?after?the?nursing?was?significantly?lower?than?that?of?control?group;?there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.Conclusion：The?application?of?preventive?nursing?in?the?nursing?of?patients?after?lobectomy?for?lung?cancer?can?significantly?reduce?the?incidence?of?complications?and?improve?the?sleep?quality?of?patients，so?it?is?worthy?of?promotion.

Keywords?Lung?cancer;Lung?lobectomy;Complications;Preventive?care;Sleep?quality

中圖分類號：R47.73文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.065

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著城市化進程的加快，大氣污染問題逐漸嚴(yán)重，致使肺癌發(fā)病率逐年上升。研究顯示[1]，在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率與病死率最高，病發(fā)后，若未及時進行積極治療，患者的生命安全將受到嚴(yán)重威脅。手術(shù)治療肺癌已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，但肺葉切除術(shù)引起的膈肌運動障礙、肺組織容量減少、呼吸生理紊亂等必然造成術(shù)后肺功能損害，加大手術(shù)風(fēng)險[2]。術(shù)后并發(fā)癥較多，同時也影響了患者睡眠質(zhì)量，加之不良心理的存在，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，本院對肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后實施預(yù)防性護理，獲得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2019年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的施行肺葉切除術(shù)的肺癌患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男35例，女20例;年齡35～71歲，平均年齡（52.81±7.63）歲;大細胞癌患者6例，小細胞癌患者8例，鱗腺癌患者8例，鱗癌患者11例，腺癌患者22例。觀察組中男37例，女18例;年齡35～71歲，平均年齡（53.05±7.58）歲;大細胞癌患者5例，小細胞癌患者9例，鱗腺癌患者7例，鱗癌患者14例，腺癌患者20例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查確診為肺癌;2）行肺葉切除術(shù);3）臨床資料完整。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他臟器結(jié)核病;2）心肺代償能力差;3）肺結(jié)核處于活動期，癥狀嚴(yán)重;4）紅細胞沉降率等指標(biāo)異常。

1.4?護理方法?對照組進行常規(guī)臨床護理，術(shù)后監(jiān)測各項臨床指標(biāo)，包括心電、血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、脈搏等;觀察患者的手術(shù)傷口有無滲血現(xiàn)象，是否出現(xiàn)痰液堵塞狀況，面色有無發(fā)紺，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，便于其“對癥處理”。觀察組在常規(guī)臨床護理的基礎(chǔ)上增加預(yù)防性護理，具體措施如下。1）健康宣教：主動告知患者健康的生活方式，指導(dǎo)患者開展心肺功能鍛煉;引導(dǎo)患者實施深呼吸運動，改善死腔通氣，預(yù)防肺泡萎縮。2）飲食護理：術(shù)前合理安排患者飲食，以高維生素、高蛋白、高熱量類食物為主，增強患者抵抗力，促進術(shù)后傷口愈合，加快恢復(fù)進程。3）合并糖尿病的護理：在術(shù)后強化血糖監(jiān)測，若肺部感染嚴(yán)重、血糖值<11?mmol/L，可利用胰島素進行血糖控制，改善細胞代謝，糾正負氮平衡，實現(xiàn)控制感染的目標(biāo)。4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護理：密切觀察患者的心電圖、血氧飽和度變化，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)給予利尿劑、強心劑、鎮(zhèn)靜劑，同時，對輸液速度、輸液量進行嚴(yán)格控制，降低心臟應(yīng)激反應(yīng)程度[2]。5）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護理：加強對呼吸道的監(jiān)測，充分供氧的同時，確?；颊吆粑槙?及時止痛，保證咳嗽、咳痰有效;給予適當(dāng)?shù)目股兀⑼ㄟ^補鉀、補充白蛋白、輸血等方式，預(yù)防肺水腫的出現(xiàn)。

1.5?觀察指標(biāo)?1）記錄并發(fā)癥總發(fā)生率，包括肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）量表進行評分，量表中共有7個項目，每個項目0～3分，總分0～21分，得分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越高[3]。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較?觀察組的肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較?護理前2組的睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后2組的睡眠質(zhì)量評分均有所降低，均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護理后的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥一旦發(fā)生，會影響患者的情緒、睡眠及康復(fù)效果等。肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，容易會出現(xiàn)肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，為此，采取有效的護理措施控制并發(fā)癥對患者的影響較大[4]。預(yù)防性護理是在做好基礎(chǔ)護理的同時對患者實際情況進行評估，并制定有計劃的預(yù)防護理措施，通過指導(dǎo)患者有效咳嗽，主動排出痰液，協(xié)助患者翻身、拍背、胸腔引流等確保患者呼吸通暢等措施[5]。并做好心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護理，應(yīng)注意糾正患者的低氧血癥，降低心臟負荷;對于合并糖尿病的患者進行預(yù)防護理，可在術(shù)后監(jiān)測血糖情況，適當(dāng)給予胰島素;做好呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防護理，護理人員若在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸功能不全等現(xiàn)象，應(yīng)及時供氧，降低二氧化碳潴留，必要時，可通過呼吸機輔助呼吸，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量[6]。

綜上所述，預(yù)防性護理應(yīng)用在肺癌肺葉切除術(shù)后護理中，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

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[5]黃俊，何家賢.肺癌手術(shù)治療圍術(shù)期肺并發(fā)癥的危險因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（11）：1608-1610.

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