曾淑娥 易志凱 王永江 合浩

摘要?目的：探討伴發(fā)焦慮癥狀的抑郁障礙患者臨床特征，分析其相關(guān)因素。方法：選擇2017年1月至2018年12月云南省多家精神病?？漆t(yī)院600例符合ICD-10抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，根據(jù)是否伴發(fā)焦慮癥狀分為單純抑郁組和抑郁伴發(fā)焦慮組。通過一般情況問卷和量表篩查，對其臨床特征進(jìn)行分析，找出抑郁障礙伴發(fā)焦慮癥狀患者的臨床特征。結(jié)果：單因素分析發(fā)現(xiàn)2組患者在性格、有無起病前的生活事件及家族（遺傳）史方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在性別、年齡、文化程度、婚姻情況、家庭環(huán)境等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其各因子失眠障礙、焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙等方面差比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），抑郁伴發(fā)焦慮組明顯高于單純抑郁組。2組在體質(zhì)量減輕、遲滯等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）各因子中，精神性焦慮和軀體性焦慮在2組中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），抑郁伴發(fā)焦慮組明顯高于單純抑郁組。多因素分析發(fā)現(xiàn)，性格、有無起病前的生活事件、家族史對伴發(fā)焦慮癥狀的抑郁障礙有顯著影響（P<0.05），為其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：抑郁障礙常伴發(fā)焦慮，患者具有癥狀重、社會功能損害明顯、預(yù)后差的特征，需引起臨床重視。

關(guān)鍵詞?單純性抑郁障礙;焦慮癥狀;調(diào)查研究

Clinical?Investigation?of?Depression?Patients?with?Anxiety?in?Central?Yunnan?Province

ZENG?Shue，YI?Zhikai，WANG?Yongjiang，HE?Hao

（Yunnan?Psychiatric?Hospital/the?Affiliated?Mental?Health?Center?of?Kunming?Medical?University，Kunming?650224，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?characteristics?of?depression?patients?with?anxiety?and?analyze?the?related?factors.Methods：From?January?2017?to?December?2018，600?hospitalized?patients?who?met?the?diagnostic?criteria?of?ICD-10?depression?disorder?in?a?number?of?psychiatric?hospitals?in?Yunnan?were?selected.According?to?whether?accompanied?by?anxiety?symptoms?or?not，they?were?divided?into?pure?depression?group?and?depression?accompanied?by?anxiety?group.Through?the?general?situation?questionnaire?and?scale?screening，the?clinical?characteristics?were?analyzed.Results：Univariate?analysis?revealed?statistically?significant?differences?in?personality，life?events?and?family（genetic）history?between?the?two?groups（P<0.05）.There?were?no?significant?differences?in?gender，age，education，marital?status?and?family?environment（P>0.05）.The?total?scores?of?HAMD-17?in?the?two?groups?were?significantly?different（P<0.05）.Among?the?factors，the?differences?in?insomnia，anxiety?somatization，cognitive?impairment?were?statistically?significant（P<0.01）.There?were?no?significant?differences?in?weight?loss?and?hysteresis?between?the?two?groups（P>0.05）.The?scores?of?HAMA-14?factors?of?depression?accompanied?anxiety?group?were?statistically?significant?higher?than?those?of?the?pure?depression?group（P<0.05）.The?personality，life?events?before?onset，and?family?history?which?had?significant?effects?on?depressive?disorder?accompanied?by?anxiety?symptoms（P<0.05），were?the?risk?factors.Conclusion：Depression?disorder?accompanied?by?anxiety?is?common.Patients?with?severe?symptoms，obvious?impairment?of?social?function?and?poor?prognosis?should?be?paid?attention?to?in?clinical?practice.

Keywords?Pure?depressive?disease;Anxiety;?Survey?research

中圖分類號：R749.42+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.049

抑郁障礙伴發(fā)的焦慮已越來越被重視。據(jù)NSC報(bào)道，抑郁障礙常與焦慮共存，抑郁障礙一生中患有焦慮癥狀的比例是58%[1]，WHO報(bào)道抑郁障礙伴發(fā)焦慮的比例在30%～50%[2]。抑郁以“情緒低落”為核心，焦慮以“恐懼、擔(dān)憂、著急、害怕”為特點(diǎn)，但這2種精神障礙常共存幾種癥狀，如軀體不安、認(rèn)知異常、睡眠紊亂等[3]。本文以多家醫(yī)院確診的600例患者作為研究對象，對伴發(fā)焦慮癥狀的抑郁障礙患者的發(fā)生率及嚴(yán)重程度進(jìn)行了調(diào)查及分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2018年12月在臨床自然情境下滇中地區(qū)的昆明、楚雄、曲靖、玉溪4家?？凭癫♂t(yī)院。對符合國際疾病分類（ICD-10）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)、且漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-17）≥17分的首發(fā)或是復(fù)發(fā)患者入組，排除伴發(fā)軀體疾病并影響到研究結(jié)果評價(jià)的患者，排除患有其他精神障礙的患者以及妊娠或哺乳期的婦女。共收集病例600例。其中男263例，女337例。年齡22～56歲，平均年齡（35.54±6.28）歲。按是否伴有焦慮癥狀分為單純抑郁組與抑郁伴發(fā)焦慮組。單純抑郁組患者為HAMD-17≥17分且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）<7分，共344例。其中男142例，女202例。平均年齡（32.8±10.7）歲。小學(xué)及以下文化31例，中學(xué)文化185例，大學(xué)及以上文化128例。已婚209例，未婚135例。平均發(fā)病次數(shù)（2.5±0.9）次。抑郁伴發(fā)焦慮組患者為HAMD-17≥17分且HAMA≥14分，共256例。其中男121例，女135例。平均年齡（34.6±5.8）歲。小學(xué)及以下文化20例，中學(xué)文化139例，大學(xué)及以上文化97例。已婚154例，未婚102例。平均發(fā)病次數(shù)（2.3±1.1）次。以上2組各項(xiàng)人口學(xué)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?研究方法?用前瞻性、調(diào)查研究的方法，不干預(yù)臨床醫(yī)師的治療，只進(jìn)行觀察、描述及收集資料。在入組時(shí)、治療2周、4周、8周、12周、24周及52周使用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、HAMA、臨床總體印象量表（CGI）、社會和職業(yè)功能總評量表（SOFAS）對患者進(jìn)行評估。同時(shí)采用自制問卷對患者的性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、性格、發(fā)病次數(shù)、家庭環(huán)境、發(fā)病誘因、家族史等資料進(jìn)行調(diào)查。并對相關(guān)收集資料的人員在項(xiàng)目開展前進(jìn)行為期2周的培訓(xùn)，經(jīng)測評培訓(xùn)后的內(nèi)部一致性達(dá)到90%以上，方進(jìn)行病例的收集評估。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?一般情況?2組患者在性格、有無起病前的生活事件、精神疾病家族史方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不同性別抑郁障礙伴發(fā)焦慮患者HAMD-17和HAMA評分比較?抑郁障礙患者伴發(fā)焦慮癥狀的發(fā)生率及性別差異600例中，抑郁伴發(fā)焦慮組256例（44.2%），其中男121例（47.3%），女135例（52.7%）?？梢钥闯雠愿鼮槎嘁姡悄行曰颊叩?.116倍。但將此組患者男女兩性的HAMD-17及HAMA值進(jìn)行比較后顯示，男女兩性在抑郁伴發(fā)焦慮時(shí)HAMD-17及HAMA總分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3?2組患者HAMD-17中各項(xiàng)因子結(jié)構(gòu)比較?HAMD-17中可歸納為5類因子結(jié)構(gòu)，包括1）焦慮/軀體化：精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病5項(xiàng);2）阻滯：抑郁情緒、遲滯、工作和活動、性癥狀4項(xiàng);3）失眠障礙：入睡困難、睡眠不深、早醒3項(xiàng);4）體質(zhì)量：體質(zhì)量減輕1項(xiàng);5）認(rèn)知障礙：自知力、激越、自殺、有罪感4項(xiàng)。2組的HAMD-17總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.147，P=0.000，P<0.05），在HAMD-17各因子中，失眠障礙、焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙方面，抑郁伴發(fā)焦慮組明顯高于單純抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2組在體質(zhì)量減輕，阻滯方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4?2組患者HAMA-14中各項(xiàng)因子結(jié)構(gòu)比較?HAMA中可歸納為2大類因子結(jié)構(gòu)，其中包含：1）軀體性焦慮：肌肉癥狀、感覺癥狀、心血管癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿癥狀及自主神經(jīng)癥狀7項(xiàng);2）精神性焦慮：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境及會談時(shí)的行為表現(xiàn)7項(xiàng)。2組HAMA總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.747，P=0.000），抑郁伴發(fā)焦慮組明顯高于單純抑郁組。HAMA的因子中，無論精神性焦慮還是軀體性焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），抑郁伴發(fā)焦慮組明顯高于單純抑郁組。見表4。

3?討論

抑郁障礙伴發(fā)焦慮的發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程中癥狀反復(fù)，缺乏有效的藥物治療及其他手段，患者一般預(yù)后欠佳。因此，抑郁障礙伴發(fā)焦慮成為精神衛(wèi)生及其相關(guān)領(lǐng)域熱點(diǎn)問題之一[4，5]。與單純的焦慮或抑郁障礙患者比較，抑郁障礙伴發(fā)焦慮患者的主觀感受更加痛苦，臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，病程更長，復(fù)發(fā)率更高，社會功能損害更嚴(yán)重[6]。據(jù)WHO流行病學(xué)調(diào)查，抑郁障礙患者中伴發(fā)焦慮率達(dá)50%[7]，中國大陸社區(qū)流行病學(xué)研究資料表明，63%的抑郁障礙患者伴發(fā)焦慮[8]，抑郁障礙伴發(fā)焦慮已成為精神病學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一，也正在引起國內(nèi)精神科醫(yī)生的重視[1]。本研究入組患者共600例，其中抑郁伴發(fā)焦慮256人。抑郁伴發(fā)焦慮的發(fā)生率達(dá)到44.2%，說明抑郁障礙伴發(fā)焦慮很常見，并大量存在于患者當(dāng)中，與上述研究結(jié)果相似。抑郁障礙伴發(fā)焦慮患者的疾病嚴(yán)重程度更高，出現(xiàn)更嚴(yán)重的認(rèn)知功能受損[9]，對患者的社會功能影響更大[10]，且這類患者容易出現(xiàn)更多的精神性焦慮（軀體不適）和軀體性焦慮（緊張、擔(dān)心和不安等）。

有研究表明，抑郁伴發(fā)焦慮患者HAMD和HAMA評分均高于單純抑郁障礙[11]。本研究HAMD-17和HAMA評定結(jié)果顯示，抑郁伴發(fā)焦慮組的HAMD-17總分和HAMA總分均明顯高于單純抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示伴發(fā)組患者的抑郁和焦慮比單純抑郁組嚴(yán)重，與上述研究結(jié)果一致。在HAMD-17各因子中，失眠障礙、焦慮/軀體化癥狀、認(rèn)知癥狀在2組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示抑郁伴發(fā)焦慮組在臨床上表現(xiàn)為軀體不適及失眠障礙主訴多，容易對自身軀體情況有更差的認(rèn)知，加重患者對自身軀體生理障礙的擔(dān)憂，常常加重對疾病的負(fù)性認(rèn)知。國外有研究表明抑郁障礙伴發(fā)焦慮患者軀體癥狀及社會功能損傷較單純抑郁障礙患者嚴(yán)重[12-13]，與本研究結(jié)果一致。在悲觀、消沉、無能的同時(shí)，容易患得患失，反復(fù)多慮從而導(dǎo)致需要更多的關(guān)注和治療[1]。軀體不適的突出導(dǎo)致加大了這部分人群對健康和自身軀體的關(guān)注。相當(dāng)部分的患者在精神科就診以前反復(fù)就診于綜合醫(yī)院內(nèi)科診室，反復(fù)到綜合醫(yī)院各檢查科室進(jìn)行軀體檢查，各種醫(yī)學(xué)檢查使用過頻，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且有可能發(fā)生同時(shí)服用多科藥物，如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科藥物，導(dǎo)致了各種藥物之間有可能發(fā)生相互作用及相互干擾，增加藥物不良反應(yīng)的同時(shí)，也掩蓋了精神科疾病的本質(zhì)。而認(rèn)知癥狀群的得分顯著高于單純抑郁組，則提示抑郁伴發(fā)焦慮組患者可能導(dǎo)致更多的無價(jià)值感及自殺企圖的發(fā)生，從而引發(fā)患者更多的功能障礙，更難以適應(yīng)正常的社會角色以及維持社會功能。HAMA各因子中，在精神性焦慮、軀體性焦慮方面伴發(fā)組明顯高于單純抑郁障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明精神性焦慮及軀體性焦慮是抑郁障礙伴發(fā)焦慮的特征性表現(xiàn)。所以在臨床治療中，抑郁障礙伴發(fā)焦慮患者需要更多的關(guān)注其軀體癥狀的減輕和精神性焦慮的緩解上。但這類患者由于精神性焦慮突出，對醫(yī)師的信任度有下降的可能，治療依從性欠佳，往往會在不同的醫(yī)院反復(fù)就診，甚至擅自加大或更改藥物劑量及種類，造成對抗焦慮藥物的依賴和藥物應(yīng)答不良。

綜上所述，抑郁障礙伴發(fā)焦慮是在抑郁障礙患者中常見的存在形式。抑郁焦慮共病會加重患者疾病的嚴(yán)重程度，并降低患者對治療的反應(yīng)，加大對疾病治療的難度。對抑郁障礙伴發(fā)焦慮患者的全面認(rèn)識有助于提高臨床醫(yī)師的診斷和治療水平，減輕患者因疾病承受的負(fù)擔(dān)。相信隨著對抑郁障礙伴發(fā)焦慮患者臨床癥狀特征認(rèn)識的不斷加深和開展更多深入研究，抑郁障礙伴發(fā)焦慮的診斷識別和治療將會得到更大提高。

參考文獻(xiàn)

[1]陸崢.抑郁障礙和焦慮障礙共病專家研討會會議紀(jì)要[J].中華精神科雜志，2003，36（4）：246-248.

[2]袁勇貴.焦慮和抑郁障礙共病的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（17）：2518-2519.

[3]賀建華，張娜，龔云濤.焦慮抑郁共病研究概述[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（6）：468-471.

[4]Katharina?K，Joelle?L，Sarah?O，et?al.Investigating?the?nature?of?cooccurring?depression?and?anxiety：Comparing?diagnostic?and?dimensional?research?approaches[J].J?Affect?Disord，2017，216：123-135.

[5]Amanda?LR，Rob?S，Simon?R.Comorbidity?of?depression?and?anxiety?in?exercise?research[J].Lancet?Psychiatry，2017，4（7）：519.

[6]Aina?Y，Susman?JL.Understanding?comorbidity?with?depression?and?anxiety?disorders[J].J?Am?Osteopath?Assoc，2006，106（2）：9-14.

[7]Nornam?S，üstün?TB，Yves?L，et?al.Depression?Comorbid?with?Anxiety：Results?from?the?WHO?Study?on?Psychological?Disorders?in?Primary?Health?Care[J].British?Journal?of?Psychiatry，1996，168（S30）：38-43.

[8]Michael?RP，Jingxuan?Z，Qichang?S，et?al.Prevalence，treatment，and?associated?disability?of?mental?disorders?in?four?provinces?in?China?during?2001-05：An?epidemiological?survey[J].Lancet，2009，373（9680）：2041-2053.

[9]Basso?MR，Lowery?N，Ghormley?C，et?al.Comorbid?anxiety?corresponds?with?neuropsychological?dysfunction?in?unipolar?depression[J].Cogn?Neuropsychiatry，2007，12：437-456.

[10]Rosolov?H，Podlipn?J.Anxious-depressive?disorders?and?metabolic?syndrome[J].Vnitr?Lek，2009，55（78）：650-652.

[11]蘇亮，肖世富.老年抑郁癥和焦慮障礙共病患者的臨床特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（03）：166-169.

[12]Goldstein，Zucker?M.Depression?and?Anxiety?in?Older?Women[J].Primary?care，2002，29（1）：69-80.

[13]Lenze，EJ.Comorbid?Anxiety?Disorders?in?Depressed?Elderly?Patients[J].American?Journal?of?Psychiatry，2000，157（5）：722-728.