張麗君　翁芳　魏敏娟

【摘 要】目的：研究無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)抽取我院于2018年6月～2019年12月期間收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按護(hù)理方案劃分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），對(duì)照組應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣結(jié)合常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)排痰結(jié)合綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者的干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組干預(yù)后PaO2高于對(duì)照組，而PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)于COPD伴呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)效果尤為顯著，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)輔助通氣;機(jī)械振動(dòng)排痰

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0165-01

COPD在臨床中是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾患，常會(huì)合并呼吸衰竭，目前臨床上對(duì)于此病通常是采用無創(chuàng)輔助通氣來改善機(jī)體通氣狀況，但有研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)通氣期間容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后帶來不利影響[1]。鑒于此，本次研究在COPD伴呼吸衰竭中采用創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)展開分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來自我院在2018年11月～2019年11月期間收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者，經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡50～78歲，平均年齡（63.25±2.12）歲;對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡52～79歲，平均年齡（6312±2.05）歲。對(duì)比兩組患者一般資料可比性成立（P>0.05）。

1.2方法

入選患者在入院后立即給予祛痰、支氣管擴(kuò)張、抗感染以及吸氧等常規(guī)療法。對(duì)照組開展無創(chuàng)輔助通氣及常規(guī)護(hù)理干預(yù)：呼吸機(jī)ERAP與IPAP分別調(diào)至5～10cmH2O、2cmH2O，維持15min后調(diào)至5cmH2O、10～15cmH2O，氧流量控制在每分鐘3L，氧濃度控制在40%左右，盡可能維持PaO2在60mmHg左右，每次60～120min，每日5次。觀察組在此基礎(chǔ)上開展機(jī)械振動(dòng)排痰結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，在患者胸部放置排痰儀，振動(dòng)頻率保持在25MHz左右，排痰儀呈“8”字形反復(fù)在肺部移動(dòng)，并適當(dāng)停留在濕羅音明顯區(qū)域，每次30min，每日3次;②維持室內(nèi)空氣濕度在60%左右，叮囑多喝水，指導(dǎo)正確咳嗽及呼吸方式，鼓勵(lì)主動(dòng)恪守，對(duì)于痰液黏稠者需行霧化吸入，及時(shí)將口腔內(nèi)分泌物予以清除，給予口腔護(hù)理;③告知患者呼吸機(jī)作用機(jī)制、效果及注意事項(xiàng)等知識(shí)，為其講解治療開始時(shí)可能會(huì)有憋氣感，屬于正常情況，關(guān)注患者內(nèi)心情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理，告知患者血?dú)夥治龅母纳片F(xiàn)象，提高患者的治療依從性;④定時(shí)對(duì)患者呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，觀察有無漏氣情況，并根據(jù)患者面部選擇適宜面罩。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在干預(yù)前后的動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組患者對(duì)比PaO2、PaCO2無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組均有改善，且觀察組更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組中發(fā)生1例腹脹、1例面部壓傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組中發(fā)生4例腹脹、3例面部壓傷、3例排痰困難，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（X2=12.121，P<0.05）。

3 討論

COPD伴呼吸衰竭主要表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限，會(huì)導(dǎo)致患者肺功能持續(xù)性減退，嚴(yán)重危害著患者的身心健康與生命安全。此病主要是受到呼吸道感染、空氣污染、起到炎癥及吸煙等因素影響[3]，通常情況下臨床會(huì)選擇采用無創(chuàng)輔助通氣來緩解呼吸功能，維持機(jī)體的氣體交換，但需要確保患者呼吸道暢通，促使氣體進(jìn)入到肺部，并且在治療期間需控制并發(fā)癥發(fā)生，故在此基礎(chǔ)上加以機(jī)械振動(dòng)排痰能夠促進(jìn)患者排痰，及時(shí)清理呼吸道，從而提升無創(chuàng)通氣療效。

無創(chuàng)輔助通氣在治療期間，主要是由于受到呼吸機(jī)影響，無創(chuàng)通氣流速快、送氣量大且氣體較為干燥，患者容易出現(xiàn)排痰障礙現(xiàn)象，患者吞氣候，容易導(dǎo)致氣體囤積在胃部，引發(fā)胃腸障礙，同時(shí)一些患者對(duì)吸氧面罩存在排斥、不配合且恐懼等心理，導(dǎo)致臨床療效欠佳。為了確保治療順利開展，需要采用護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本次研究中觀察組在改善肺部功能和控制并發(fā)癥上均比對(duì)照組更佳，由此可見，此方案能夠有效改善患者的肺部功能，減少無創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而提高療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)COPD伴呼吸衰竭實(shí)施無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

劉波.無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療COPD伴呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，27（2）：284-286.

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劉鐫，鄭曉鴻，邱凡，等.超聲霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并2型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].2017，23（3）：152-153.