陳芳芳

【摘 要】目的：探討耳內(nèi)鏡下氟康唑聯(lián)合萘替芬乳膏治療真菌性外耳道炎的臨床效果。方法：選取2018年10月～2019年10月間本院收治的76例真菌性外耳道炎患者，按照治療方法分為對照組（38例）和觀察組（38例），對照組耳內(nèi)鏡下給予患者過氧化氫溶液、氟康唑氯化鈉注射液沖洗治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加局部涂抹萘替芬乳膏治療。觀察對比兩組的療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為92.11%（35/38），對照組臨床治療總有效率為73.68%（28/38），兩組差異明顯（P<0.05），統(tǒng)計學意義成立。此外，觀察組治療起效時間快于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下氟康唑聯(lián)合萘替芬乳膏治療真菌性外耳道炎的療效確切，起效快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】真菌性外耳道炎;氟康唑;萘替芬乳膏;耳內(nèi)鏡

【中圖分類號】R764.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

真菌性外耳道炎是一種外耳道由于感染真菌引發(fā)的急性炎性疾病，其發(fā)病與外耳道進水、不潔的掏耳習慣相關(guān)[1]。真菌性外耳道炎是耳鼻喉科門診的常見病，癥狀多為奇癢難忍，伴耳內(nèi)溢液，部分患者出現(xiàn)聽力下降。近年來，各種抗生素、激素的濫用，造成了真菌性外耳道炎的高發(fā)，同時由于治療中缺乏針對性藥物，臨床治療難度大。現(xiàn)目前治療真菌性外耳道炎，采用清理外耳道，同時局部給藥的方式。本次研究對氟康唑聯(lián)合特比萘芬治療真菌性外耳道炎的療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月間本院收治的76例真菌性外耳道炎患者。按照治療方法分為對照組與觀察組，各38例。對照組中，男20例，女18例;年齡21～58歲，平均年齡（39.62±5.82）歲;病程5～22d，平均病程（11.62±3.58）d。觀察組中，男19例，女19例;年齡20～56歲，平均年齡（39.50±5.79）歲;病程3～21d，平均病程（11.55±3.66）d。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。納入標準：自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究藥物過敏的患者;②妊娠期或哺乳期婦女;③鼓膜穿孔者。

1.2方法

兩組患者均在內(nèi)窺鏡下治療，在內(nèi)窺鏡的指引下，使用3%過氧化氫溶液沖洗外耳道，借助負壓吸引器清除殘余分泌物、真菌團塊等物質(zhì)，然后以氟康唑氯化鈉注射液（廠家：輔仁藥業(yè)集團有限公司 批準文號：國藥準字H20068091）二次沖洗外耳道。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用萘替芬乳膏（廠家：福建金山生物制藥股份有限公司 批準文號：H19980056），在耳內(nèi)窺鏡的指引下，以局部外敷涂抹外耳道的方法治療。兩組患者均每日行1次治療，治療7d。

1.3觀察標準

對比兩組臨床治療療效。痊愈：疾病癥狀基本消失，真菌培養(yǎng)實驗陰性，耳內(nèi)鏡下外耳道清潔干燥;顯效：癥狀基本消失，真菌培養(yǎng)實驗陰性，外耳道皮膚有輕度充血;有效：癥狀顯著改善，但真菌培養(yǎng)實驗陽性，經(jīng)耳內(nèi)鏡觀察，外耳道皮膚輕度充血、糜爛，伴有少量分泌物;無效：癥狀改善不明顯或加重，真菌培養(yǎng)實驗陽性?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)*100%。觀察對比兩組的起效時間。對患者維持3個月的隨訪，統(tǒng)計對比兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件spss18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（x±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為92.11%（35/38），對照組臨床治療總有效率為73.68%（28/38），差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2起效時間與復(fù)發(fā)情況

觀察組起效時間（2.85±0.36）d，對照組起效時間（4.57±1.26）d，兩組對比（t=8.071，P=0.000），統(tǒng)計學意義成立。觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.63%，對照組隨訪期間復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率15.79%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.356，P=0.001）。

3 討論

真菌性外耳道炎是一種較為常見的感染性疾病，其致病菌主要有青霉素菌、毛霉菌、曲霉菌、根霉菌，其治療較為困難，一般予以患者清潔耳道、配合局部給藥治療，但容易出現(xiàn)反復(fù)，療效差強人意。

氟康唑注射液是一種吡格類藥物，對于真菌具有較好的抗菌性，通過抑制細胞色素P450的活性，對真菌細胞膜麥角醇的合成產(chǎn)生抑制效果，從而使細胞內(nèi)外物質(zhì)的交流中斷，最終達到殺死真菌的效果。萘替芬乳膏為新型烯丙胺類局部抗真菌藥，能夠選擇性地抑制角鯊烯環(huán)氧化酶，使其細胞壁的麥角固醇的合成受到干擾，從而影響真菌的脂質(zhì)代謝，達到抑制真菌增殖、殺菌、抑菌的功效[2]。上述藥物在使用中，借助耳內(nèi)鏡的觀察，可精確的進行沖洗外耳道或局部給藥。通過沖洗，能夠清除外耳道分泌物和真菌團，沖洗后，在耳內(nèi)鏡下完成精確給藥，使治療效果提升。

本次研究，均在耳內(nèi)鏡下以3%的過氧化氫溶液、氟康唑氯化鈉沖洗外耳道，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加特比萘芬治療。在兩組患者臨床療效的對比中，觀察組總有效率92.11%，對照組總有效率73.68%，兩組差異明顯（P<0.05），這證明在使用3%的過氧化氫溶液、氟康唑氯化鈉沖洗治療的基礎(chǔ)上，使用萘替芬乳膏，可獲得更為理想的療效。此外，增加特比萘芬還使起效時間縮短，從而縮短患者的治療周期。劉春玲[3]等研究中，應(yīng)用氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療有效率為80.00%，其療效低于氟康唑聯(lián)合萘替芬乳膏。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下氟康唑聯(lián)合萘替芬乳膏治療真菌性外耳道炎，見效快，治療效果理想，值得推廣。

參考文獻

[1] 倪力， 李清波， 蘇文宇，等. 耳浴聯(lián)合耳內(nèi)鏡下用藥治療真菌性外耳道炎的應(yīng)用研究[J]. 長治醫(yī)學院學報， 2017， 31（3）：215-217.

[2] 王敏. 氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療真菌性外耳道炎的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2017， 34（1）：127-129.

[3] 劉春玲， 張少燕， 李三立，等. 氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑?qū)φ婢酝舛姥籽逖装Y因子變化、臨床療效及安全性分析[J]. 四川醫(yī)學， 2018， 39（4）：105-108.