黃俏 鐘鳳嬌

【摘要】 目的：探討子宮黏膜下肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療的效果。方法：回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院子宮黏膜下肌瘤患者50例，依據(jù)手術(shù)方法分為研究組（宮腔鏡電切術(shù)）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)），每組25例。分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、手術(shù)前后卵巢功能及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為92.0%（23/25），顯著高于對(duì)照組的60.0%（15/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后血清LH、FSH水平均高于對(duì)照組，血清E2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），顯著低于對(duì)照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的效果較常規(guī)手術(shù)治療效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù) 子宮黏膜下肌瘤 常規(guī)手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Hysteroscopic Electrotomy in the Treatment of Submucous Myoma of Uterus/HUANG Qiao， ZHONG Fengjiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -63

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of hysteroscopic electrotomy for submucous myoma of uterus. Method： A total of 50 cases with submucous myoma of uterus in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected. According to the operation methods， they were divided into the study group （hysteroscopic electrotomy） and the control group （conventional operation）， 25 cases in each group. The relevant indexes， clinical effects， varian function before and after operation and postoperative complications of the two groups were analyzed. Result： The operation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 92.0% （23/25）， which was significantly higher than 60.0% （15/25） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum LH and FSH in the study group were significantly higher than those of the control group， and the level of serum E2 was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 4.0% （1/25） in the study group， which was lower than 28.0% （7/25） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of hysteroscopic electrotomy for submucous myoma of uterus is better than conventional operation.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy Submucous myoma of uterus Conventional operation

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，在臨床中較為常見，可對(duì)患者月經(jīng)及生育能力造成不良影響。黏膜下子宮肌瘤最易導(dǎo)致不規(guī)則子宮出血及感染[1]。采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，一方面能夠有效切除肌瘤，另一方面不會(huì)對(duì)患者的生育能力產(chǎn)生影響。由于宮腔鏡手術(shù)能夠保留子宮的完整性，且安全性較高，因此在臨床中被廣泛引用[2]。本研究主要探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院子宮黏膜下肌瘤患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已婚;（2）已生育;（3）符合子宮黏膜下肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證;（2）依從性較差。依據(jù)手術(shù)方法分為研究組和對(duì)照組，每組25例。研究組年齡25～49歲，平均（40.3±7.5）歲;肌瘤直徑1.6～4.9 cm，平均（3.2±0.2）cm;宮腔深度8.6～

10.6 cm，平均（9.6±0.5）cm;病程6～59個(gè)月，平均（32.6±5.6）個(gè)月;疾病分型：0型15例（60.0%），Ⅰ型7例（28.0%），Ⅱ型3例（12.0%）;臨床癥狀：月經(jīng)量過多24例（96.0%），經(jīng)期延長1例（4.0%）;貧血情況：有23例（92.0%），無2例（8.0%）。對(duì)照組年齡26～50歲，平均（41.4±7.6）歲;肌瘤直徑1.7～4.9 cm，平均（3.3±0.2）cm;宮腔深度8.7～10.6 cm，平均（9.8±0.7）cm;病程7～59個(gè)月，平均（33.2±5.8）個(gè)月;疾病分型：0型14例（56.0%），Ⅰ型6例（24.0%），Ⅱ型5例（20.0%）;臨床癥狀：月經(jīng)量過多23例（92.0%），經(jīng)期延長2例（8.0%）;貧血情況：有24例（96.0%），無1例（4.0%）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過倫理會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)病情給予子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù)治療。

1.2.2 研究組 采用宮腔鏡電切術(shù)。采用德國Stroz，組成成分為雙極電切鏡、膨?qū)m泵、電切鏡外鞘，工作時(shí)電切功率為60～70 W，電凝輸出功率為25～30 W，膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水，工作時(shí)保持壓力為100～120 mm Hg。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查及B超檢查，對(duì)宮腔內(nèi)肌瘤部位、大小、與肌層關(guān)系等情況進(jìn)行了解，評(píng)估手術(shù)難易程度，確定手術(shù)方案。術(shù)前4 h將0.4 mg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696）放置于陰道后穹隆，以對(duì)宮頸進(jìn)行軟化。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉，取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸后置入電切鏡，選取合適的切割方法。若患者為0型子宮黏膜下肌瘤，則給予宮腔鏡直視下電切術(shù)治療;若患者為Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤，則在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)，運(yùn)用刨根法從最為突出的部位開始將內(nèi)突肌瘤全部切除。直視下經(jīng)肌瘤表面向后部送電切環(huán)，再從宮底向?qū)m頸部位切割，嚴(yán)格避免損傷周圍正常內(nèi)膜。對(duì)子宮肌瘤情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免子宮穿孔、漏切現(xiàn)象發(fā)生。若患者出現(xiàn)術(shù)中出血，則采用電極熨燙止血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）卵巢功能。手術(shù)前后分別采集兩組空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上清液備用。對(duì)血清促黃體生成素（LH）、黃體生成素（FSH）、雌二醇（E2）進(jìn)行測(cè)定，參考值分別為5～25、5～40 U/L及30～100 pmol/L。（3）術(shù)后并發(fā)癥。切口感染、出血、腸粘連。（4）術(shù)后1個(gè)月，對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：月經(jīng)經(jīng)期、周期及經(jīng)量均正常，經(jīng)期無不適感及貧血癥狀，復(fù)查彩超或?qū)m腔鏡提示宮腔內(nèi)無肌瘤復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：經(jīng)量顯著減少、經(jīng)期基本恢復(fù)正常，復(fù)查彩超或?qū)m腔鏡提示肌瘤未凸出;無效：仍出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，經(jīng)量較多，復(fù)查彩超或?qū)m腔鏡提示宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤復(fù)發(fā)，需要再次接受經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮切除術(shù)或?qū)m腔鏡電切術(shù)治療[4]。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為92.0%（23/25），顯著高于對(duì)照組的60.0%（15/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后卵巢功能變化情況比較

研究組術(shù)后血清LH、FSH水平均高于對(duì)照組，血清E2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），顯著低于對(duì)照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)屬于一種微創(chuàng)外科新技術(shù)，將其應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤患者中，能夠在宮腔鏡直視下利用電切環(huán)以有效切除子宮肌瘤，并可控制出血量[5-6]。此外，宮腔鏡電切術(shù)可將子宮完整保留下來，不會(huì)對(duì)卵巢功能造成不良影響[7-8]。現(xiàn)階段，宮腔鏡電切術(shù)在婦科臨床中已得到廣泛應(yīng)用，是臨床治療子宮黏膜下肌瘤的最佳方法之一，尤其適用于0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤，但對(duì)于Ⅱ型黏膜下肌瘤應(yīng)慎重考慮[9-12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的治療中，宮腔鏡電切術(shù)具有較高的可行性與安全性，但術(shù)前必須明確肌瘤大小、類型，手術(shù)醫(yī)師需具備嫻熟的操作技術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)[13-15]。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為92.0%（23/25），顯著高于對(duì)照組的60.0%（15/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后血清LH、FSH水平均高于對(duì)照組，血清E2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），顯著低于對(duì)照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的效果較常規(guī)手術(shù)治療效果更顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：李盈）