馮婉芬 左杏梅 黃幼平

【摘要】 目的：探討不同病房管理模式對腦卒中留置胃管患者發(fā)生反流和吸入性肺炎的影響。方法：選取2018年1月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療的需要留置胃管的腦卒中患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組43例。對照組給予常規(guī)病房管理模式，研究組給予三級病房管理模式，觀察周期為1周。對比兩組胃管反流發(fā)生次數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、防誤吸認(rèn)知度得分、患者治療依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組發(fā)生胃管反流次數(shù)少于對照組，研究組吸入性肺炎發(fā)生率（0）低于對照組（18.60%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組家屬防誤吸知識得分高于對照組，研究組治療依從性和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三級病房管理模式可提高腦卒中留置胃管患者家屬對誤吸相關(guān)知識的認(rèn)識，從而有效提升患者治療依從性和護(hù)理滿意度，降低胃管反流和吸入性肺炎發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 三級病房管理模式 胃管反流 吸入性肺炎 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Different Ward Management Modes on the Incidence of Reflux and Aspiration Pneumonia in Stroke Patients with Gastric Tube/FENG Wanfen， ZUO Xingmei， HUANG Youping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -159

[Abstract] Objective： To explore the effect of different ward management modes on the incidence of reflux and aspiration pneumonia in stroke patients with gastric tube. Method： A total of 86 stroke patients who needed gastric tube from January 2018 to March 2019 in the Department of Critical Medicine of our hospital were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was given conventional ward management mode， the study group was given three-level ward management mode， the observation period was 1 week. The number of gastric tube regurgitation， the incidence of aspiration pneumonia， the score of anti-misabsorption recognition， the patients treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The number of gastric tube reflux in the study group was less than that in the control group， the incidence of aspiration pneumonia in the study group （0） was lower than that in the control group （18.60%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anti-suction knowledge in the study group was higher than that in the control group， the treatment compliance and nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The three-level ward management model can improve the understanding of the family members of stroke patients with indwelling gastric tube about the knowledge of aspiration by mistake， so as to effectively improve the patients treatment compliance and nursing satisfaction， and reduce the probability of gastric tube reflux and aspiration pneumonia.

[Key words] Stroke Tertiary ward management mode Gastric reflux Aspiration pneumonia Compliance

First-authors address： Foshan Fifth Peoples Hospital， Foshan 528211， China

腦卒中是因腦部血液循環(huán)障礙所致的腦神經(jīng)功能損害的綜合征，該類患者多存在吞咽障礙，往往需要留置胃管鼻飼進(jìn)食，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求[1]。鼻飼患者因護(hù)理措施不當(dāng)易導(dǎo)致胃管反流和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者生理和心理負(fù)擔(dān)[2]。常規(guī)病房管理模式，因護(hù)理工作量大、人員不足等原因無法取得理想的護(hù)理效果[3]。三級病房管理模式實(shí)現(xiàn)了患者的集中管理，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與家屬的溝通，已在重型顱腦損傷、呼吸道感染和發(fā)熱患者的護(hù)理中取得較好的運(yùn)用效果[4-5]。本研究將三級病房管理模式引入腦卒中留置胃管患者的管理中，與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較并觀察效果，結(jié)果通報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療的需要留置胃管的腦卒中患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷;（2）留置胃管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有消化道疾?。ǔ鲅⑽甘彻芊戳鳎?（2）有氣管插管或氣管切開;（3）患有肺炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬同意參與本次研究并簽字，研究內(nèi)容均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)病房管理模式，在重癥監(jiān)護(hù)室治療后病情穩(wěn)定患者直接轉(zhuǎn)入普通病房。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員指導(dǎo)家屬留置胃管護(hù)理方法：（1）鼻飼前準(zhǔn)備。盡可能協(xié)助患者取坐位，挺直上身;對于臥床患者應(yīng)抬高床頭30°，協(xié)助取健側(cè)臥位;對于咳嗽咳痰患者，應(yīng)在進(jìn)食前充分排痰。（2）鼻飼方式。食物注入前應(yīng)回抽胃管，確認(rèn)有無消化道出血及胃管位置后注入溫水約20 ml，然后注入膳食（4～6次/d，每次300 ml左右，持續(xù)15～30 min），最后再注入20 ml溫水，返折并固定胃管末端。（3）鼻飼后護(hù)理。鼻飼后30 min內(nèi)仍協(xié)助患者抬高床頭，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)并清潔口腔，防止誤吸。

研究組實(shí)施三級病房管理模式，在重癥監(jiān)護(hù)室治療后病情相對穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)入過渡病房，同樣由重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員指導(dǎo)家屬留置胃管護(hù)理方法。在過渡病房治療期間，病房護(hù)士向家屬示范留置胃管患者鼻飼方法、不良反應(yīng)觀察及發(fā)生誤吸時(shí)的急救操作，反復(fù)指導(dǎo)家屬完成上述護(hù)理內(nèi)容，使其熟練掌握該護(hù)理方法。待患者進(jìn)入恢復(fù)期即可轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出后1周內(nèi)發(fā)生胃管反流次數(shù)和吸入性肺炎發(fā)生率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃管反流，鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺，口腔或鼻腔中有膳食殘留物;②吸入性肺炎，進(jìn)食時(shí)曾有食物或分泌物進(jìn)入氣道，出現(xiàn)嗆咳癥狀，肺部平片顯示浸潤影，目前有咳嗽、發(fā)熱（37.8 ℃以上）和呼吸困難等癥狀。（2）家屬防誤吸知識得分，參照錢海蘭[6]研究方法進(jìn)行評分，包括誤吸的危害、表現(xiàn)、預(yù)防和急救措施四方面，共100分，分值越高說明掌握程度越高。（3）治療依從性，判定標(biāo)準(zhǔn)：自覺定時(shí)定量服藥和康復(fù)訓(xùn)練，積極配合治療為完全依從;在他人監(jiān)管下服藥和康復(fù)訓(xùn)練，基本配合治療為部分依從;不配合治療，無法做到定時(shí)定量服藥和康復(fù)訓(xùn)練為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度，采用自制滿意度問卷，出院時(shí)向患者發(fā)放;問卷包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、工作能力和護(hù)理效率四個(gè)方面，每個(gè)方面分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)等級，由患者自行勾選，護(hù)理滿意=非常滿意+滿意，不滿意=一般+不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃管反流發(fā)生次數(shù)和吸入性肺炎情況比較

研究組發(fā)生胃管反流次數(shù)少于對照組，吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組家屬防誤吸認(rèn)知度得分比較

研究組家屬防誤吸知識得分為（69.31±7.76）分，高于對照組的（51.39±6.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.804，P=0.000）。

2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

部分腦卒中患者因腦神經(jīng)功能紊亂存在吞咽障礙，故需要留置胃管輔助進(jìn)食，而該類患者鼻飼護(hù)理往往需要家屬協(xié)助完成。然而，家屬因缺乏相關(guān)知識，可能錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃管反流、誤吸等，甚至發(fā)生吸入性肺炎致使患者死亡的嚴(yán)重后果[7-8]。常規(guī)二級病房管理模式下，護(hù)理人員因工作量大、人員不足等原因?qū)颊邿o法進(jìn)行更精細(xì)化的管理，更難以對家屬的護(hù)理操作進(jìn)行指導(dǎo)，故而鼻飼護(hù)理并發(fā)癥較多。因此，如何提高家屬鼻飼護(hù)理能力，降低反流、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生率，已受到廣泛關(guān)注。三級病房管理模式下，過渡病房的護(hù)士可將護(hù)理方法更直觀生動地演示給家屬，并能對家屬的操作進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，以達(dá)到更好的護(hù)理效果[9]。因此，筆者將該三級護(hù)理模式引入腦卒中留置胃管患者的護(hù)理管理中，觀察其運(yùn)用效果。

本研究中，為了解家屬對鼻飼相關(guān)知識的掌握程度，參照錢海蘭[6]研究方法對兩種護(hù)理模式下家屬的防誤吸認(rèn)知得分進(jìn)行了比較發(fā)現(xiàn)，研究組家屬得分高于對照組，且研究組發(fā)生胃管反流次數(shù)少于對照組，吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究表明，通過調(diào)整體位和鼻飼管長度等正確的操作可有效降低誤吸和反流發(fā)生率[10-11]。三級病房管理模式能顯著提高家屬對鼻飼方式、誤吸識別和急救措施等知識的認(rèn)知度和操作正確率，從而降低了反流、誤吸和吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，研究組患者和家屬對護(hù)理滿意度明顯提升，且患者依從性也明顯提高。多數(shù)患者對鼻飼進(jìn)食存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，有較強(qiáng)的抵觸情緒，如反復(fù)發(fā)生反流、誤吸，甚至是吸入性肺炎將進(jìn)一步增加患者心理負(fù)擔(dān)。馮石蓮等[12]研究顯示，糾正患者及家屬對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知將提高依從性。另外，三級病房管理模式下護(hù)理人員與患者及家屬有更多的交流，從而使患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員更加信任，因而獲得更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，三級病房管理模式能提高腦卒中留置胃管患者陪護(hù)家屬對防誤吸知識的認(rèn)知度，提升患者依從性和護(hù)理滿意度，進(jìn)而降低胃管反流發(fā)生次數(shù)和吸入性肺炎發(fā)生率。三級病房管理模式值得在該類患者中推廣。

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：馬竹君）