何 勁 梁昌鑄 王 晶 厲 周 韓 帥

1 醫(yī)學(xué)整合課程融合醫(yī)學(xué)人文教育的必然性

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)與人文高度統(tǒng)一的學(xué)科。醫(yī)學(xué)科學(xué)教育的發(fā)展必然要融合醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)學(xué)人文教育的普及也需要依托于醫(yī)學(xué)科學(xué)教育這個(gè)載體。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)是施行課程整合教學(xué)模式，淡化傳統(tǒng)的學(xué)科概念，還原醫(yī)學(xué)的連續(xù)性。我國目前的課程整合多為基礎(chǔ)、臨床的科學(xué)學(xué)科之間的整合，按照Ronald M Harden教授的整合理論，醫(yī)學(xué)課程整合向前發(fā)展必然要進(jìn)入將醫(yī)學(xué)人文、循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等所有專業(yè)整合為一體的全面整合階段，即醫(yī)學(xué)整合課程改革將朝著融合醫(yī)學(xué)人文教育等的方向進(jìn)行。醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展也需要依托于醫(yī)學(xué)整合課程。近年來，我國的醫(yī)學(xué)人文教育往往拋開醫(yī)學(xué)本身的科學(xué)屬性，忽視了社會(huì)的真實(shí)需求，其發(fā)展偏向以思想政治為主的公共基礎(chǔ)人文教育，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文發(fā)展迫切需要回歸醫(yī)學(xué)課程整合本身。

2 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)人文教育是通過培育醫(yī)學(xué)人文精神、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，提升醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能使醫(yī)學(xué)生成為具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的教育形式。隨著醫(yī)學(xué)模式的改革，醫(yī)學(xué)人文教育在國外倍受重視。1950年起美國開始醫(yī)學(xué)人文教育改革，至1995年美國幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了人文學(xué)課程。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)在《21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報(bào)告中指出：“缺乏人文、社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)生涯中往往會(huì)喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力。”這一全新的人文教育目標(biāo)，樹立了新的醫(yī)學(xué)觀念，各醫(yī)學(xué)院以此為導(dǎo)向，開展醫(yī)學(xué)與人文的整合，積極探索并實(shí)施課程及教學(xué)改革。1993年英國《明日的醫(yī)生》指出：“態(tài)度”——即醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛和醫(yī)生職業(yè)精神，必須納入醫(yī)生培養(yǎng)的核心內(nèi)容，并提出要將醫(yī)學(xué)人文學(xué)科加入教學(xué)大綱，建議分配高達(dá)30%的教學(xué)時(shí)間。對(duì)比國外醫(yī)學(xué)院校，我國醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)人文教育的時(shí)間較晚，教育理念較為滯后，師資力量較為缺乏。雖然近年來我國也提出要重視學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，但我國醫(yī)學(xué)人文教育中心偏向于公共基礎(chǔ)人文教育，教師多以理論教學(xué)為主，教育目標(biāo)不明，教學(xué)方式單一，教學(xué)效果不佳。據(jù)調(diào)查，學(xué)生對(duì)“學(xué)校開設(shè)的人文社科類課程能滿足醫(yī)學(xué)生和未來職業(yè)的需要”滿意度僅為29.1%。在全國高等醫(yī)學(xué)院校紛紛聚焦課程整合的背景下，我國醫(yī)學(xué)人文教育嚴(yán)重缺少的短板日益凸顯。

3 在醫(yī)學(xué)整合課程中融入醫(yī)學(xué)人文教育的探討

針對(duì)我國人文教育的實(shí)際情況，要在當(dāng)前醫(yī)學(xué)課程整合的背景下破解醫(yī)學(xué)人文教育難題，就必須從國家制度、課程整合體系、教學(xué)方法方式及師資院校建設(shè)四個(gè)層面推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育系統(tǒng)地、全面地發(fā)展，完成醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的真正融合，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文水平，為培養(yǎng)具有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)生打好基礎(chǔ)。

3.1 建立健全醫(yī)學(xué)人文教育制度，支持醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展

高等醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的重要組成部分，其改革和調(diào)整需要國家把握方向。我國在多年前便關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育，2001年衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》（以下簡稱《綱要》）指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對(duì)象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來。

但在我國醫(yī)學(xué)人文教育長期實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)人文教育存在偏向于公共基礎(chǔ)人文教育、人文基礎(chǔ)建設(shè)薄弱、教學(xué)理念與時(shí)代脫節(jié)等現(xiàn)象。近20年后的今天，我國醫(yī)學(xué)人文教育仍然沒有達(dá)到《綱要》的目標(biāo)。要正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的融合，國家需要重視醫(yī)學(xué)人文的醫(yī)學(xué)屬性，讓醫(yī)學(xué)人文教育服務(wù)于醫(yī)療體系；建立健全醫(yī)學(xué)人文教育制度，支持醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展；大力推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)建設(shè)，提高我國人文教育水平；組織改進(jìn)醫(yī)學(xué)整合教材的更新，逐步融合醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。多管齊下，從國家層面上重視醫(yī)學(xué)人文教育，為醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的融合指引方向。

3.2 改善醫(yī)學(xué)課程整合體系，為醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的融合創(chuàng)造條件

醫(yī)學(xué)課程整合已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)教育改革的總趨勢(shì)，并且醫(yī)學(xué)整合的理念已經(jīng)從醫(yī)學(xué)內(nèi)部逐漸外延至醫(yī)學(xué)與自然學(xué)科、醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的整合。20世紀(jì)末期，我國開始引入醫(yī)學(xué)整合課程，其中，以器官系統(tǒng)為中心的課程整合模式逐漸成為我國高等醫(yī)學(xué)院校主要的模式。要緊跟全球醫(yī)學(xué)教育改革潮流，我國需要改善課程整合模式，從醫(yī)學(xué)內(nèi)的整合逐步過渡到全面整合階段，真正融合醫(yī)學(xué)人文教育和其它內(nèi)容，推動(dòng)醫(yī)學(xué)整合課程進(jìn)一步發(fā)展。

具體從當(dāng)前的整合教學(xué)過程來講，首先要在理論學(xué)習(xí)上整合醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及患者溝通等醫(yī)學(xué)人文課程，使醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)人文知識(shí)共處一個(gè)平面。在課程的設(shè)置上，也應(yīng)該考慮到醫(yī)學(xué)人文教育課程內(nèi)部的平衡。合理的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系應(yīng)由公共基礎(chǔ)性人文課程、醫(yī)學(xué)人文必修課程、醫(yī)學(xué)人文選修課程三大體系構(gòu)成。其次，在PBL課程學(xué)習(xí)中也需要加入醫(yī)學(xué)人文要素，負(fù)責(zé)人在編寫教案時(shí)要有意識(shí)地設(shè)置醫(yī)學(xué)人文問題，教師要在課堂上引導(dǎo)學(xué)生換位思考、積極參與討論人文醫(yī)學(xué)問題。還有，最重要的是必須在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育中的終極教育方式。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)人文教師參與臨床診療、討論，培養(yǎng)臨床思維以適應(yīng)臨床教學(xué)需求；臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合具體病例講解人文知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的臨床轉(zhuǎn)化；護(hù)理學(xué)教師是醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與患者距離最小的教師，需要關(guān)愛患者、體貼患者，以自身行為直接教導(dǎo)學(xué)生人文知識(shí)。最后，在整合課程的考核方式上，要避免考核方式單一化，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文的權(quán)重，尤其應(yīng)注重學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的人文實(shí)踐考核。將醫(yī)學(xué)人文教育真正融合入醫(yī)學(xué)整合課程，能夠拓展醫(yī)學(xué)人文課程的廣度，深化醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的深度，將醫(yī)學(xué)人文教育貫徹于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系的全過程、各方面。醫(yī)學(xué)課程整合與醫(yī)學(xué)人文教育相互依存，為二者的融合創(chuàng)造先決條件。

3.3 學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方法方式，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的融合

教學(xué)方法，是指為了達(dá)到教學(xué)任務(wù)的要求、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，教師與學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中所運(yùn)用的行為方式的總稱。教學(xué)方式是指教學(xué)方法的活動(dòng)細(xì)節(jié)。21世紀(jì)以來隨著科技的進(jìn)步，美英日等發(fā)達(dá)國家針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育制定并推廣了多種教學(xué)方法，如情感培養(yǎng)法、案例式教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法等。國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育在快速發(fā)展中也涌現(xiàn)了多種符合時(shí)代國情的教學(xué)方式，情境模擬教學(xué)、問題式教學(xué)、辯論式教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)等方式已經(jīng)逐步被醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用。

在某些國外的研究中發(fā)現(xiàn)，靈活的教學(xué)和考核方法更受學(xué)生的歡迎，教學(xué)效果更加顯著。因此，教師應(yīng)避免單純講授的授課方式，從傳統(tǒng)的講授角色切換為引導(dǎo)角色，注意教學(xué)時(shí)間的分配，給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間。遵循醫(yī)學(xué)人文教育改革的多方參與性、實(shí)效性、連續(xù)性、連貫性原則，醫(yī)學(xué)高等院校可以根據(jù)本身的實(shí)際情況學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)方法方式，積極使用新技術(shù)工具，提高學(xué)生的課堂參與度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的融合。

3.4 重視人文師資建設(shè)，營造院校人文氛圍，夯實(shí)醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的融合成果

醫(yī)學(xué)人文是一門重視學(xué)生實(shí)踐能力的學(xué)科，教師在學(xué)生具體臨床實(shí)踐過程中起引導(dǎo)作用，大力開展醫(yī)學(xué)人文教育的同時(shí)不可忽視醫(yī)學(xué)人文師資力量建設(shè)。我國高等醫(yī)學(xué)教育的主力由于在受教育階段接觸的人文知識(shí)較少，自身醫(yī)學(xué)人文水平受限，實(shí)際教學(xué)中很多教師難以在醫(yī)學(xué)人文方面做到身體力行、言傳身教。提高當(dāng)前教師隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)人文水平，培養(yǎng)一批具有較高人文素養(yǎng)的教育力量已成為高等醫(yī)學(xué)院校人文教育建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。

另一方面，醫(yī)學(xué)人文教育從學(xué)校教育學(xué)生、學(xué)生反哺學(xué)校的良性循環(huán)依賴于醫(yī)學(xué)高等院校校園人文文化氛圍建設(shè)。因此，學(xué)校應(yīng)真正重視醫(yī)學(xué)人文教育，開辦醫(yī)學(xué)人文選修課，支持學(xué)生參與社會(huì)醫(yī)學(xué)人文教育活動(dòng)，必要時(shí)可以邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)人文方面的專家學(xué)者舉辦專題講座等，構(gòu)成良好的校園人文隱性課程，讓學(xué)生的人文教育成果進(jìn)入學(xué)校教育學(xué)生、學(xué)生反哺學(xué)校的良性循環(huán)。教師與學(xué)校的共同努力下，通過長期、全面、深入的醫(yī)學(xué)人文思想的浸潤，讓醫(yī)學(xué)生真正站在人的角度思考醫(yī)學(xué)、思考醫(yī)生、思考患者，夯實(shí)醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)整合課程的融合成果。