麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本文對52例無手術(shù)指征肺癌陰虛燥熱證患者在化療的基礎(chǔ)上加用參冬清肺湯治療，觀察其療效及對化療毒副反應(yīng)、免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2017年9月～2019年6月我院收治的104例肺癌陰虛燥熱證患者，所有患者均無法采用手術(shù)治療，將其隨機分為兩組：觀察組52例和對照組52例。觀察組中男性30例，女性22例；年齡52～83（67.38±6.42）歲；中央型35例，周圍型17例；鱗癌32例，腺癌20例；Ⅲb期40例，Ⅳ期12例。對照組中男性29例，女性23例；年齡50～84（67.31±6.48）歲；中央型33例，周圍型19例；鱗癌31例，腺癌21例；Ⅲb期38例，Ⅳ期14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中陰虛燥熱證肺癌的診斷依據(jù)：心煩易怒，鼻咽干燥，咽喉腫痛，胸悶咳嗽，呼吸有聲，或伴喘息，脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均無法采用手術(shù)治療；預(yù)計生存時間3個月以上；心肝腎功能均無嚴(yán)重不全；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：可以采取手術(shù)治療的措施；預(yù)計生存期不足3個月；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；急性感染或精神障礙；合并其他部位惡性腫瘤。

1.4 治療方法：對照組患者采用TP化療方案：第1天靜脈滴注紫杉醇注射液（山東辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073210），劑量為175～250mg/m2；第1～5天靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023460），劑量為75mg/m2；每21天為1個化療周期，共化療4個周期。在TP化療的基礎(chǔ)上，觀察組加用參冬清肺湯治療，藥方如下：玄參、生地、麥冬各20g，白芍15g，牡丹皮、浙貝母、薄荷、甘草各10g。隨癥加味：午后低熱嚴(yán)重者加青蒿、鱉甲各10g，地骨皮15g；痰中帶血者加白及粉（沖服）30g，三七粉（沖服）6g；胸痛痰稠者加金銀花20g，瓜蔞15g，桃仁10g；胸腔積液者加葶藶子30g，澤瀉20g，蘇子15g。每日1劑，水煎，每日2次分服。兩組均連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo)：①生活質(zhì)量。根據(jù)治療前后Karnofsky（KPS）評分[3]改善情況評價：增加、減少≥10分分別記為提高、下降，介于兩者之間記為穩(wěn)定。②免疫功能：包括總T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助T淋巴細(xì)胞（CD4+）、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CD8+）及CD4+/CD8+。③毒副反應(yīng)：主要包括治療期間患者發(fā)生脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝腎功能損傷等情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0中的χ2檢驗與t檢驗分析本次的計數(shù)與計量資料，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全緩解（CR）為原病灶完全消失，且30天內(nèi)無復(fù)發(fā)；部分緩解（PR）為原病灶較治療前縮小1/2以上，且保持30天以上；進(jìn)展（PD）為原病灶較治療前擴大，超過1/4，或是出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）為介于PR與PD之間。

2.2 兩組臨床療效比較：如表1所示，在臨床治療總有效率及穩(wěn)定率方面，觀察組均明顯高于對照組，差異具有顯著性（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組KPS改善情況：如表2所示，在KPS改善方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組KPS改善情況[例（%）]

2.4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較：如表3所示，與治療前及對照組治療后比較，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)均明顯改善，差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較（±s)

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組52例數(shù)對照組CD4+/CD8+1.58±0.36 1.97±0.44▲△1.55±0.31 1.58±0.38 52治療前治療后治療前治療后CD3+（%）58.96±6.14 67.48±6.89▲△58.89±6.17 60.41±5.82 CD4+（%）32.85±3.41 39.44±4.03▲△33.77±3.46 33.59±3.37 CD8+（%）23.29±2.45 20.05±2.14▲△23.25±2.36 24.44±2.38

2.5 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較：如表4所示，在毒副反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。

表4 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤是因為患者的正氣虛弱所導(dǎo)致的，正虛不僅是肺癌發(fā)生的內(nèi)因，也是肺癌轉(zhuǎn)移的重要因素。晚期肺癌患者一般存在陰陽兩虛，加之化療對機體的損害，導(dǎo)致脾胃受損，水液運化失調(diào)，氣機中阻或水濕內(nèi)停于胸脅，加重正氣的虧損。肺癌晚期陰虛燥熱證型多見，患者體內(nèi)精血、津液虧損，難以壓制虛火，導(dǎo)致陰液灼傷，因此需要采用養(yǎng)陰清肺、瀉火解毒的治療措施。本研究所使用的參冬清肺湯方中，生地養(yǎng)陰清熱；玄參養(yǎng)陰生津，瀉火解毒；麥冬養(yǎng)陰清肺；白芍益陰養(yǎng)血；甘草瀉火解毒；薄荷辛涼散結(jié)；牡丹皮清熱涼血；浙貝母清熱化痰。眾藥合用，起到養(yǎng)陰潤肺、清熱瀉火的作用。本研究還根據(jù)患者的具體病癥加味施用，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的原則。無手術(shù)指征肺癌陰虛燥熱證患者在TP方案的基礎(chǔ)上加用參冬清肺湯治療，臨床治療總有效率、穩(wěn)定率及KPS改善方面均明顯提高。

免疫功能與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有著直接關(guān)系，肺癌患者多免疫功能低下，細(xì)胞免疫水平較低。化療、放療等治療措施，不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，也損害機體正常細(xì)胞，加重患者免疫功能的低下。本研究采用的參冬清肺湯可以顯著改善肺癌患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)。另外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組在毒副反應(yīng)發(fā)生率方面明顯低于對照組，提示通過服用參冬清肺湯，患者的免疫力得到顯著改善，抵抗疾病能力顯著提高，也降低了化療藥物的毒副作用。

綜上所述，參冬清肺湯治療無手術(shù)指征肺癌陰虛燥熱證患者可以取得較為滿意的療效，降低化療藥物的毒副反應(yīng)，提高患者免疫功能及生活質(zhì)量，具有在臨床上大力推廣應(yīng)用的價值。