呂東博，岳松偉

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

圖1 左腎動脈內膜肉瘤 A.軸位動脈期增強CT圖像； B.冠狀位動脈期增強CT MIP圖像； C.PET/CT； D.病理圖(HE，×10) (箭頭示狹窄，短箭示左腎動脈瘤樣擴張，長箭示瘤周血腫)

患者女，40歲，因“查體發(fā)現左側陰唇處紅棗大小囊性腫物伴觸痛1個月”就診；2個月前因“左腎假性動脈瘤”接受腎動脈支架植入術。查體：雙側腰部及外陰處可觸及多個1～3 cm結節(jié)，觸痛明顯。實驗室檢查：白細胞計數4.70×109/L，血紅蛋白101.0 g/L，淋巴細胞百分數17.7%。腹部CT：左腎動脈支架以遠管腔走行紆曲(圖1A)伴血管瘤樣擴張，近瘤樣擴張?zhí)幘植恳?.8 mm×3.5 mm×2.4 mm低密度影，管腔局限性狹窄(圖1B)，周圍見稍低密度影；左側腎上腺區(qū)63.0 mm×73.0 mm×77.0 mm團塊狀軟組織影，邊界欠清，增強后輕度不均勻強化；考慮左腎動脈瘤樣擴張伴局部狹窄并瘤周血腫？PET/CT：左側腎上腺區(qū)腫塊不均勻性代謝活躍，伴全身多處放射性異常濃聚(圖1C)，提示惡性腫瘤全身轉移。行腰部皮下腫物開放活檢術，術中見左腰部皮下3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm灰白色腫物，無包膜，與周圍組織分界不清。病理：光鏡下見梭形腫瘤細胞，可見核異型(圖1D)。免疫組織化學：SMA(-)，Des(-)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，Ki-67(70%+)。病理診斷：動脈內膜肉瘤(間葉來源惡性腫瘤)?；颊呔芙^接受治療，3個月后死亡。

討論動脈內膜肉瘤是較罕見的血管惡性腫瘤，女性發(fā)病率高，易向血管內侵犯，CT多表現為低密度影，少數可呈高密度，可向周圍組織浸潤生長，增強后病灶周圍可見強化征象，鄰近主動脈時可伴發(fā)主動脈破裂。本例動脈內膜肉瘤發(fā)生于左腎動脈，表現較典型。鑒別診斷：①假性動脈瘤，病灶多為擴張的囊腔，與鄰近動脈相通，可見對比劑從動脈破口處流入，腫瘤內部常見低密度血栓形成；結合病史有利于鑒別；②腎動脈型大動脈炎，表現為動脈狹窄或閉塞、動脈內中膜增厚。CT及PET/CT可輔助診斷本病，最終確診需依靠病理學檢查。