★ 吳小和 戴玉 董姣姣 陳永紅 吳克琴（江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

隨著生活水平和人們健康意識(shí)的提高，人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病率也呈上升且年輕化的趨勢(shì)，中國(guó)高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示2012—2015 年我國(guó)18 歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標(biāo)化率23.2%），且患病率總體呈增高的趨勢(shì)［1］。在高血壓的治療中，難治性高血壓是一個(gè)比較常見(jiàn)且棘手的臨床問(wèn)題。中醫(yī)藥 在高血壓的治療方面歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，足浴就已有三千多年的歷史，足部有三百多處穴位和六十多個(gè)反射區(qū)，藥物作用于腳部可引血下行、引火歸源、調(diào)整陰陽(yáng)且有降低血壓的作用，采用中藥足浴，可使藥物加快吸收，改善小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張阻力血管從而外周阻力下降而使血壓降低［2］。本研究中，由副主任醫(yī)師以上的中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證論治對(duì)難治性高血壓進(jìn)行中醫(yī)分型，采用多種中草藥聯(lián)合制定四種不同的降壓足浴方，臨床效果顯著?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象：選取2017 年7 月1 日—2019 年6 月30 日來(lái)我們中西醫(yī)結(jié)合科住院的難治性高血壓的患者90 例。年齡在60 歲以上，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②足部破潰、皮膚??；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；④合并其它嚴(yán)重疾病不能堅(jiān)持泡洗時(shí)間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010》的難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，高血壓中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，包括肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：收縮壓比試驗(yàn)前下降20 mmHg或舒張壓下降10 mmHg 以上，或血壓降至正常水平，且頭暈、頭痛癥狀消失；有效：收縮壓比試驗(yàn)前下降10 mmHg 或舒張壓下降5 mmHg，頭痛、頭暈癥狀減輕。無(wú)效：收縮壓比試驗(yàn)前下降<10 mmHg 或舒張壓比試驗(yàn)前下降<5 mmHg，頭暈、頭痛癥狀未改善。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ和對(duì)照組各30 例。

1.3.2 試驗(yàn)前測(cè)量三組患者血壓（使用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，在患者靜息狀態(tài)下早、中、晚各連續(xù)測(cè)量臥位右臂血壓三次，每次間隔2 min，并取平均值），或同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，直至8 周后試驗(yàn)結(jié)束。根據(jù)高血壓中醫(yī)辨證分型將患者分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛型。

1.3.3 觀察組Ⅰ：在采用常規(guī)降壓藥物（長(zhǎng)效CCB+ACEI 或ARB+利尿劑）和護(hù)理后血壓恢復(fù)至140/90 mmHg 之后，采用特制降壓足浴方。

肝火亢盛型足浴方：石決明50 g，杭菊花20 g，夏枯草30 g，桑葉20 g，佛手30 g，丹參30 g，梔子30 g，鉤藤20 g。趁熱洗雙腳，每次洗20～30 min。本方具有清熱安神、平肝潛陽(yáng)等功效。

陰虛陽(yáng)亢型足浴方：天麻20 g，鉤藤20 g，石決明50 g，白芍20 g，生地20 g，首烏30 g，牛膝30 g，桑寄生30 g，靈磁石30 g，趁熱洗雙腳，每次洗20～30 min。本方具有滋陰潛陽(yáng)功效。

痰濕壅盛型足浴方：石菖蒲30 g，鉤藤30 g，白蒺藜30 g，杭菊花20 g，法半夏30 g，陳皮30 g，茯苓30 g，竹茹20 g，川牛膝30 g，地龍30 g，萊菔子30 g。趁熱洗雙腳，每次洗20～30 min。本方具有健脾化濕功效。

陰陽(yáng)兩虛型足浴方：熟地、龍骨、牡蠣各30 g，山茱萸20 g，生地20 g，附子、肉桂各15 g，山藥、菟絲子、杜仲各30 g，當(dāng)歸20 g。趁熱洗雙腳，每次洗20～30 min。本方具有溫陽(yáng)滋陰功效。

用法：足浴前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，告知患者足浴的作用以取得患者的配合和理解。取足浴儀，倒入約2 000 mL 溫水，將降壓足浴方倒入足浴儀內(nèi)，選定溫度（42℃左右），設(shè)置為恒溫，時(shí)間為30 min，根據(jù)個(gè)人情況設(shè)置震動(dòng)、長(zhǎng)波、沖浪等功能。浴足期隨時(shí)觀察患者精神、面色、有無(wú)出汗，如有不適立刻停止浴足。足浴結(jié)束后及時(shí)擦干雙腳并臥床休息30 min，足浴療程為8周，每日晚足浴1次，并觀察患者頭痛頭暈情況，做好記錄。8 周后取血壓的平均值，觀察血壓情況。

1.3.4 觀察組Ⅱ：在常規(guī)降壓藥物（長(zhǎng)效CCB+ACEI或ARB+利尿劑）和護(hù)理的基礎(chǔ)上一開(kāi)始即用特制降壓足浴方，方法與觀察組Ⅰ相同，待血壓恢復(fù)至140/90 mmHg 后，記錄下時(shí)間，8 周后觀察血壓下降情況。

1.3.5 對(duì)照組：采用常規(guī)降壓藥物（長(zhǎng)效CCB+ACEI或ARB+利尿劑）治療，護(hù)理與觀察組相同，不作其他處理，待血壓恢復(fù)至140/90 mmHg 后，記錄下時(shí)間，8 周后觀察血壓下降情況。并觀察患者頭痛頭暈情況，做好記錄。

2 治療結(jié)果

表1 三組治療后療效比較（n=30） 例

以上資料數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)后，P＜0.05，說(shuō)明三組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組Ⅰ與觀察組Ⅱ差異不顯著。

3 小結(jié)

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，主要病機(jī)為臟腑氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，肝腎陰虛，氣血上逆，上實(shí)下虛，故治療的關(guān)鍵就是從整體上來(lái)調(diào)理人體的氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而使患者恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)［4］，按照高血壓中醫(yī)辨證分型，將高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛四型。根據(jù)不同分型，制定不同的降壓足浴方，中醫(yī)辨證足浴療法是指經(jīng)過(guò)辨證論治，選擇適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)中藥，利用現(xiàn)代提取技術(shù)制成顆粒劑，實(shí)用方便，然后進(jìn)行足藥浴，讓藥液離子在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過(guò)黏膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體血液循環(huán)從而輸送到人體的全身臟腑達(dá)到防病、治病的目的［5-6］。中醫(yī)足浴療法中，最主要的一個(gè)功能就是調(diào)整血壓，它可擴(kuò)張足部及全身細(xì)小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，改善循環(huán)。全身血液循環(huán)的改善［7］，可以降低血液黏稠度，緩解動(dòng)脈痙攣，使血液流動(dòng)朝正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，消除失眠癥亦能降低血壓，緩解高血壓病的癥狀［8］。目前，對(duì)于難治性高血壓的降壓足浴的研究國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)，本研究所采用的方劑，通過(guò)辨證論治，結(jié)合水的溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用及中藥液熏洗的治療作用，起到疏通腠理，散風(fēng)降溫，透達(dá)筋骨，理氣和血，從而達(dá)到增強(qiáng)心腦血管機(jī)能、改善睡眠、消除疲勞、改善亞健康狀態(tài)、增強(qiáng)人體抵抗力等一系列保健功能。

本研究根據(jù)高血壓中醫(yī)辨證分型將患者分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛型。按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ 和對(duì)照組，比較三組的血壓及癥狀。希望通過(guò)本次臨床觀察，研究特制足浴方對(duì)難治性高血壓的治療效果。本研究采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，遵從隨機(jī)、對(duì)照、單盲原則，通過(guò)三組間的功效對(duì)比，對(duì)特制足浴方治療難治性高血壓的效果進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)和驗(yàn)證。三組治療后療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后，P<0.05，說(shuō)明三組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組Ⅰ與觀察組Ⅱ差異不顯著。表明在常規(guī)降壓藥物和護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用特制降壓足浴方比單純使用常規(guī)降壓藥物和護(hù)理療效顯著，但采用特制降壓足浴方的時(shí)機(jī)先后卻與療效無(wú)關(guān)。本方優(yōu)點(diǎn)為降壓緩和平穩(wěn)，同時(shí)改善血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)，又不會(huì)使心、腦、腎因舒張壓太低而出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可以長(zhǎng)期辨證使用，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣并進(jìn)行深入的藥理、藥效及有效組分的研究，挖掘開(kāi)發(fā)中藥新藥。