★ 黃冰林 陳俊* 劉靜 陳小娟 洪亮（江西中醫(yī)藥大學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

白內(nèi)障是常見致盲眼病，手術(shù)是目前治療白內(nèi)障唯一有效、最常用的手段，關(guān)于白內(nèi)障的治療，早在我國唐代的《外臺秘要》就有金針撥障手術(shù)的記載，術(shù)后?？色@得較好效果，視力得到明顯提高。但是，白內(nèi)障手術(shù)中的機(jī)械損傷、術(shù)后炎癥刺激及藥物的毒副作用等，均易引起眼表損害，出現(xiàn)眼干、畏光、異物感、易疲勞、甚至視力下降等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致干眼癥發(fā)生，嚴(yán)重影響白內(nèi)障術(shù)后患者滿意度及視覺質(zhì)量的提高［1］。本研究運(yùn)用滋水涵木法治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年4 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科收入住院的老年性白內(nèi)障患者，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對術(shù)后1 周確診為干眼癥的患者120 例（120 眼），隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60 例（60 眼），其中觀察組男34 例（34 眼），女26 例（26 眼），年齡53～78 歲，平均年齡（68.50±8.46），對照組男25 例（25 眼），女35 例（35 眼），年齡55～79 歲，平均年齡（70.32±9.64），兩組患者在性別、年齡及治療前臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)組《干眼臨床診療專家共識》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①主觀癥狀：干燥異物感、刺痛感、眼紅、畏光流淚、視物疲勞等（存在一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者）；②淚膜穩(wěn)定性差：淚膜破裂時(shí)間（BUT）：≤5s；或≤10s；③淚液分泌減少：淚液分泌試驗(yàn)（無表面麻醉）（SIT）：≤lOmm/5min 為陽性；<5mm/5min 為強(qiáng)陽性；④角結(jié)膜熒光染色陽性；具有①+②（≤5s）或①+③<5mm/5min以及①+②（5s

（2）中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002 版中國醫(yī)藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〈試行〉》制定。肝腎陰虧型：臨床表現(xiàn)為眼干、眼澀、畏光、異物感、易疲勞，伴失眠、健忘、多夢或頭暈耳鳴、腰膝酸軟等，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（3）干眼癥候積分量化標(biāo)準(zhǔn)

參照2002 版中國醫(yī)藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥候分級量化標(biāo)準(zhǔn)，制定干眼癥候積分量化表（見表1），可分輕（+）、中（++）、重（+++）3 級。

表1 干眼癥候積分量化標(biāo)準(zhǔn)表

1.3 治療方法 對照組：以聚乙二醇眼藥水（愛爾康公司，注冊證號：H20160105）點(diǎn)眼，每日四次，30 天為1 個(gè)療程。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滋水涵木法治療，中藥組成：枸杞子15 g，菊花10 g，決明子15 g，生地15 g，沙參15 g，麥冬15 g，山茱萸10 g，山藥12 g，茯苓10 g，澤瀉6 g，丹皮10 g，水煎，取汁300 ml，每日1 劑，分早晚2 次服用；針刺選穴：承泣、絲竹空、睛明、四白、攢竹（手法：平補(bǔ)平瀉）；配伍雙側(cè)光明、三陰交、太沖、太溪（手法：瀉法為主），每天1 次，每次留針30 min。30 天為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄指標(biāo)：①臨床癥狀：采用問卷調(diào)查方式分別記錄治療前、后臨床眼部癥狀積分（見干眼癥候積分量化標(biāo)準(zhǔn)表）；②淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色分值及臨床療效相關(guān)數(shù)值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 版中國醫(yī)藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：顯效（原癥狀明顯改善）：①證候積分減少>70 %；②角膜染色消失；③淚液分泌測定多次>10 mm/5 min；有效（原癥狀有所好轉(zhuǎn)）：①70 %≥證候積分減少>40 %；②淚液分泌測定分泌量有明顯增加；無效（原癥狀無明顯改善）：①甚或加重，證候積分減少≤40 %；②淚液分泌量增加不明顯；

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料用Ridit 分析，所用計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后癥狀積分顯著降低、淚液分泌量明顯增多、淚膜破例時(shí)間延長、角膜熒光素染色減少與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組和對照組治療總有效率分別為96.67 %和78.33 %，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；具體見表2、表3。

表2 兩組治療后情況比較

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

當(dāng)前超聲乳化技術(shù)是治療各種類型白內(nèi)障的最主要治療措施，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著而廣為推崇。雖然近年來隨著手術(shù)技巧及設(shè)備的不斷完善和改進(jìn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生大幅減少，但白內(nèi)障術(shù)后干眼癥現(xiàn)象越來越受到眼科同道的重視［3-4］，術(shù)后干眼癥是影響白內(nèi)障患者術(shù)后舒適度的關(guān)鍵因素，亦是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量下降的重要原因之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥的原因主要有：術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)、藥物毒副作用、全身代謝性疾病、老年患者球結(jié)膜松弛、激素水平紊亂等［5-6］，目前西醫(yī)對白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療是參照普通干眼癥診療方案執(zhí)行，主要以人工淚液為替代療法達(dá)到改善眼部癥狀目的，屬對癥治療，用藥周期長，療效不確切，且大多數(shù)人工淚液均含有防腐劑，長期使用又會(huì)加重眼表損害。

干眼癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“燥癥”“神水將枯”“白澀癥”等范疇，其主要病機(jī)為陰虛津虧，目失濡養(yǎng)?！蹲C治準(zhǔn)繩·七竅門》云：“視珠外神水干澀而不瑩潤，最不好識，雖形于言不能妙其狀。乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內(nèi)竭。雖有淫淚盈珠，亦不潤澤?！敝嗅t(yī)認(rèn)為：認(rèn)為本病以老年患者居多，而老年性患者又以肝腎不足多見，干眼癥雖是眼表疾病，但與全身情況密切相關(guān)［7］，《素問·五臟生成》云：“肝開竅于目，肝血上注于目則能視?！痹谖逍欣碚撝校螌倌?，腎屬水，水能生木，即肝為腎之子，腎為肝之母，母病及子；肝主藏血，腎主藏精，精血互生，因此本病肝與腎關(guān)系密切，肝腎陰虧為其主要病機(jī)，故應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝、滋補(bǔ)肝腎為治療大法，以滋養(yǎng)腎陰達(dá)養(yǎng)肝陰之法，亦稱滋水涵木法，以治其本。

滋水涵木法是以杞菊地黃湯為基礎(chǔ)方并聯(lián)合針刺治療的一種綜合治療方法。方中生地黃味甘，主入腎經(jīng)，善于滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸味酸性溫，主入肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣；山藥甘平入脾經(jīng)，健脾澀精固腎；腎為水臟，腎氣不足常致水濁內(nèi)停，故以澤瀉清利濕濁；枸杞子甘平質(zhì)潤，入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；菊花味辛，微寒，善清利頭目，平肝明目；沙參、麥冬滋陰生津；諸藥合用以滋補(bǔ)腎肝、養(yǎng)陰生津潤目。針刺治療以采用眼周取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，眼周取穴能夠直達(dá)病所，疏通局部氣血，通過直接刺激淚腺主動(dòng)分泌淚液的作用，提高淚膜的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者自覺癥狀快速緩解［8-10］；遠(yuǎn)端配伍三陰交是足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的交會(huì)穴，腎藏精，肝藏血，脾統(tǒng)血，針刺取補(bǔ)法以達(dá)補(bǔ)益肝腎之功；太溪為腎經(jīng)原穴，補(bǔ)腎養(yǎng)陰；太沖為肝經(jīng)原穴，光明為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，原絡(luò)配穴可調(diào)理肝膽經(jīng)氣，共湊滋陰養(yǎng)肝明目之功效。諸穴合用以疏經(jīng)通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血，調(diào)理肝腎臟腑功能，使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣血、津液濡潤，維持眼表正常功能。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用滋水涵木法治療肝腎陰虧型白內(nèi)障術(shù)后干眼癥療效顯著，觀察組治療后癥狀積分降低、淚液分泌量增多、淚膜破例時(shí)間延長、角膜熒光素染色減少與對照組比較有顯著性差異（P<0.05），可有效緩解干眼癥狀和恢復(fù)眼表淚液的動(dòng)態(tài)平衡，改善視覺質(zhì)量；觀察組和對照組治療總有效率分別為96.67%和78.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此，滋水涵木法治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥（肝腎陰虧型）是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。