江西省人民醫(yī)院（330000）范蘇華 高霞 王玲

交通事故、高空墜落、高能損傷均會引起患者出現(xiàn)重型顱腦損傷這一兇險(xiǎn)疾病，發(fā)病具有死亡率高、致殘率高、病情急且兇險(xiǎn)的特征。對患者進(jìn)行臨床治療后需要有效改善患者肌力功能方可鞏固治療效果，護(hù)理人員對重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者給予早期護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善患者肌力水平，幫助患者更好地提高生命質(zhì)量和康復(fù)訓(xùn)練成效，將患者一些不適癥狀消除或者減輕，盡可能促使患者更快恢復(fù)正常生活水平。本文將該院收治的130例重型顱腦損傷伴有肢體偏癱的患者進(jìn)行護(hù)理研究，旨在探究有效的護(hù)理方法促進(jìn)重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)效率的提升，通過對本文研究對象在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)及開展常規(guī)功能鍛煉效果對比后，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從該院于2017年1月～2019年4月時(shí)間段所收治的130例重型顱腦損傷術(shù)后伴有肢體偏癱情況的患者為本文研究對象，研究對象均通過影像學(xué)進(jìn)行了明確診斷，按照隨機(jī)表法將研究對象分為65例對照組與65例觀察組。其中對照組患者中有41例男患者，24例女患者，年齡范圍在21～81歲之間，平均年齡為（45.8±1.3）歲，32例左側(cè)肢體偏癱，33例右側(cè)肢體偏癱。觀察組患者中有38例男患者，27例女患者，年齡范圍在27～85歲之間，平均（46.1±1.4）歲，36例左側(cè)肢體偏癱，29例右側(cè)肢體偏癱。對照組與觀察組研究對象在年齡、患肢位置、性別等一般資料對比中，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施研究比較，經(jīng)過告知患者及其家屬，在知情同意且自愿參與研究前提下，對具有可比性的兩組進(jìn)行研究對比。

1.2 一般方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方法，包括降低患者顱內(nèi)壓治療、使用脫水劑、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，干預(yù)過程主要體現(xiàn)在要求患者進(jìn)行坐姿訓(xùn)練、進(jìn)行主動活動或者被動活動，以防止患者出現(xiàn)進(jìn)一步損傷腦細(xì)胞的現(xiàn)象，密切關(guān)注患者出現(xiàn)的各種生命體征變化數(shù)據(jù)，對患者瞳孔淺反射、變化及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評估。給予觀察組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容主要包括以下幾方面。

附表1 兩組重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練前后ADL評分比較(±s，分)

附表1 兩組重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練前后ADL評分比較(±s，分)

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附表2 兩組重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練前后肌力情況比較[n(%)]

1.2.1 健康教育 對患者和患者家屬進(jìn)行充足的健康知識普及教育，護(hù)理人員通過專題講解、巡視病房、晨間護(hù)理等方式讓患者和家屬可以對該疾病康復(fù)要點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識有大致了解，掌握一定的重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱保健、日常鍛煉康復(fù)知識，同時(shí)指導(dǎo)患者積極配合治療，自覺定量、定時(shí)的進(jìn)行訓(xùn)練和用藥[1]。

1.2.2 心理護(hù)理 由于患者出現(xiàn)重度顱腦損傷病情普遍比較突然，在治療過程中患者及家屬考慮預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力等方面因素，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)自暴自棄、緊張、焦慮、恐懼等不同程度的不良心理和情緒，不利于盡早康復(fù)，也會對治療效果產(chǎn)生一定影響[2]。所以針對患者此種情況護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注患者心理變化，主動與患者和患者家屬溝通互動，掌握患者內(nèi)心想法，親切細(xì)致地回答患者提出的各種疾病問題，消除患者消極情緒，增強(qiáng)患者治療和康復(fù)的勇氣與自信心，從而提升患者治愈效率。

1.2.3 腦水腫期護(hù)理 患者在術(shù)后昏迷狀態(tài)下，護(hù)理人員采取臨床合理干預(yù)措施幫助患者調(diào)整或者展開肢體，保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能，選擇臥位的體位稍微抬高患者手肘，控制患者手肘屈曲角度在90°，令患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)35°角的背屈狀態(tài)，令患者踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°角的背伸狀態(tài)。護(hù)理人員適當(dāng)讓患者上肢與下肢進(jìn)行被動活動，配以外展鍛煉、上臂后懸旋鍛煉等方式讓患者上肢得以充分鍛煉，護(hù)理人員動作持續(xù)3分鐘每次，重復(fù)動作4次。

1.2.4 穩(wěn)定期護(hù)理 患者在進(jìn)入到術(shù)后穩(wěn)定期后護(hù)理人員適當(dāng)增加主動訓(xùn)練干預(yù)措施，詳細(xì)講解伸展肢體、翻身技巧等相關(guān)動作的必要知識與注意點(diǎn)，并且在患者主動訓(xùn)練過程中給予科學(xué)指導(dǎo)、同時(shí)，護(hù)理人員要講解坐便器的正確使用方法，讓患者可以規(guī)范使用坐便器，進(jìn)行有效的坐起運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，將患者活動訓(xùn)練時(shí)間控制在每次三分鐘，訓(xùn)練動作重復(fù)15～25次。護(hù)理人員在患者翻身練習(xí)時(shí)要結(jié)合患者康復(fù)情況給予恰當(dāng)?shù)膸头龌蛘咭龑?dǎo)，以便保證練習(xí)效果。

1.2.5 恢復(fù)期護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)恢復(fù)期患者開展站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、座椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，針對患者偏癱上肢進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)指導(dǎo)患者提高偏癱肢體肌力。護(hù)理人員結(jié)合患者日常生活制定科學(xué)可行的護(hù)理方案和訓(xùn)練目標(biāo)，促進(jìn)患者更快恢復(fù)患肢功能[3]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對觀察組和對照組患者日常生活能力表進(jìn)行對比研究，對兩組患者接受康復(fù)訓(xùn)練前、在一星期至五星期恢復(fù)期過程中日常生活能力進(jìn)行科學(xué)判定。通過分析兩組Barthel指數(shù)評分，科學(xué)判定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練一星期、五星期的肌力分級情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)比較采取SPSS20.2分析，其中以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率表示的計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，如果P＜0.05，則可以表明本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在對比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者在康復(fù)訓(xùn)練前ADL評分低于觀察組，組間對比P＞0.05，沒有存在明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者經(jīng)過一周與五周康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組ADL評分明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），說明差異性真實(shí)存在，具體對比情況見附表1所示。

2.2 觀察組患者經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)康復(fù)鍛煉后一周，肌力情況優(yōu)于對照組，觀察組患者干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練五周后肌力明顯高于對照組，對比兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比情況如附表2所示。

3 討論

護(hù)理人員對重型顱腦損傷術(shù)后存在肢體偏癱情況的患者進(jìn)行科學(xué)有效早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高患者肌力，獲取良好的康復(fù)鍛煉效果。護(hù)理人員采取必要的健康教育、心理護(hù)理措施可以消除患者不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者康復(fù)訓(xùn)練配合度與積極性，在患者腦水腫階段通過調(diào)整干預(yù)患者體位，刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，使患者接受充足的被動活動，改善患者患肢肌力和功能，在患者恢復(fù)期引導(dǎo)患者主動康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者日常生活活動能力，提高患者行走訓(xùn)練質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常生活水平?；颊咴诎l(fā)生重型顱腦損傷疾病后會一定程度損害中樞神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙問題或者偏癱癥狀[4]。在治療康復(fù)過程中通過藥物治療措施能夠改善患者神經(jīng)功能，護(hù)理人員在臨床階段采取恰當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)護(hù)理措施干預(yù)患肢功能訓(xùn)練，能夠有效重建患者神經(jīng)系統(tǒng)，縮短疾病康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者在臨床階段護(hù)理人員給予科學(xué)、全面的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者ADL評分，提升患者生命質(zhì)量和康復(fù)效率。