河南省魯山縣人民醫(yī)院（467300）萬小彬

股骨頭壞死是骨科常見病，主要表現為疼痛、髖部活動受限等，影響患者正常行走。人工全髖關節(jié)置換術是治療股骨頭壞死的重要方法，可快速改善患者髖關節(jié)功能。但常規(guī)人工全髖關節(jié)置換術手術切口較大，術后可能發(fā)生切口感染、愈合延遲等并發(fā)癥。近年來，微創(chuàng)技術廣泛應用于各種手術中，微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術切口小，出血少，有利于患者康復。本研究以我院股骨頭壞死患者為研究對象，行微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術，探究對臨床療效的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年4月我院86例股骨頭壞死患者，按照隨機數字表法分組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡46～73歲，平均（59.56±5.21）歲；ARCO分期：Ⅲa期11髖，Ⅲb期14髖，Ⅳ期18髖。對照組男26例，女17例；年齡47～71歲，平均（58.97±4.94）歲；ARCO分期：Ⅲa期10髖，Ⅲb期14髖，Ⅳ期19髖。兩組基線資料（性別、ARCO分期、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合股骨頭壞死診斷標準[1]；均為單側病變；患者簽署知情同意書。②排除標準：存在手術禁忌；其他髖關節(jié)疾病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 行微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術，硬膜外麻醉，取側臥位，患肢朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。自大粗隆定點做直切口，長6～10cm，1/3在近端，2/3在遠端，分離臀大肌筋膜，暴露外旋肌群、大轉子、梨狀肌窩。切斷外旋肌群，暴露關節(jié)囊，并切開，暴露股骨頭、髖臼，保留股骨矩1.0～1.5cm，用電鋸鋸斷股骨頸，取出股骨頭。牽開坐骨神經、外旋肌群殘端，將2枚短粗克氏針釘入髖臼后緣。切除圓韌帶殘端、髖臼盂唇，暴露髖臼圓韌帶窩，磨平圓韌帶窩。按髖臼理想方向擴髓。將假體放入試模，合適后植入人工髖臼假體，復位，測試假體松緊度、穩(wěn)定性。沖洗創(chuàng)面，逐層縫合。術后常規(guī)抗感染。

1.3.2 對照組 行常規(guī)人工全髖關節(jié)置換術，硬膜外麻醉，取側臥位，患肢朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。自髂后上棘外下5cm做切口，向下延伸至大轉子后上方，再沿大轉子后緣向遠端延伸，長約10～15cm。暴露外展肌群，起點處切斷外旋肌群，暴露并切開關節(jié)囊，顯露股骨頭、頸。小轉子上約1cm處截斷股骨頸，取出股骨頭。暴露股骨近端，擴大髓腔。清理髖臼內部及周圍組織，用髖臼銼修整髖臼，充分沖洗，打入髖臼假體。沖洗髓腔，打入股骨柄假體，安裝股骨頭，復位，測試假體松緊度、穩(wěn)定性。沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合。術后常規(guī)抗感染。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標 ①對比兩組手術時間、出血量、切口長度、引流量。②采用Harris髖關節(jié)功能評分量表（HSS）評價對比兩組術后6個月髖關節(jié)功能[2]，包括疼痛、功能、畸形、活動度，總分100分，優(yōu)：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 SPSS22.0分析數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組切口長度較對照組短，出血量、引流量較對照組低（P＜0.05），見附表。

2.2 髖關節(jié)功能優(yōu)良率 觀察組脫落1例，對照組脫落1例，觀察組優(yōu)15例，良23例，可3例，差1例，優(yōu)良率為90.48%（38/42），對照組優(yōu)12例，良19例，可9例，差2例，優(yōu)良率為73.81%（31/42），觀察組較對照組高（χ2=3.9 7 7，P=0.046）。

3 討論

股骨頭壞死主要由骨組織自身病變或股骨頸骨折愈合不良所致。常規(guī)人工全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死，手術切口大，手術出血多，不利于術后康復。而微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術切口較小，可減小手術不必要損傷，盡可能保留機體原始結構，對屈髖肌、臀中肌損傷較小，且重建關節(jié)囊有利于提高關節(jié)穩(wěn)定性。常規(guī)人工全髖關節(jié)置換術手術切口超過10cm，而微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術切口長度多在6～10cm，有利于減少手術出血、術后引流，促進切口愈合。任東偉等[3]研究發(fā)現，微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死，療效顯著，可提高患者術后生活質量。本研究結果顯示，觀察組切口長度短于對照組，出血量、引流量低于對照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死患者，手術切口小，出血少，引流量低。本研究結果顯示，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率90.48%高于對照組73.81%（P＜0.05），提示微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死患者，可促進患者髖關節(jié)功能恢復。

附表 兩組手術情況對比(±s)

附表 兩組手術情況對比(±s)

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綜上所述，微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死患者，手術切口小，出血少，引流量低，有利于患者髖關節(jié)功能恢復。