鄭州市第十六人民醫(yī)院（452470）梁曉飛

腰椎間盤突出癥（l u m b a r d i s c herniation，LDH）是腰椎退行性疾病中的一種常見類型，近些年該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且患者發(fā)病年齡在不斷下降。早期LDH患者可通過藥物保守治療以及物理療法緩解疼痛等臨床癥狀，但對于病情較為嚴(yán)重的患者臨床仍推薦使用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，骨科手術(shù)也逐漸趨于微創(chuàng)化[1]，此次研究分析了脊柱椎間孔鏡手術(shù)在LDH患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月～2019年6月在我院就診的110例LDH患者分為A、B兩組（A=55，B=55）。A組男30例，女25例，年齡25～64歲，平均年齡（45.27±4.63）歲；病程1～7年，平均病程（3.14±0.35）年。B組男28例，女27例，年齡26～68歲，平均年齡（45.41±4.49）歲；病程1～9年，平均病程（3.22±0.39）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診；首次接受外科手術(shù)治療；年齡≤70歲；認(rèn)知、理解能力正常；知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他腰椎疾病或腰椎手術(shù)史；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；凝血功能障礙；免疫功能障礙。

1.4 手術(shù)方法 A組行傳統(tǒng)小切口手術(shù)治療，患者取俯臥位，持續(xù)硬膜外麻醉后依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定切口位置，在標(biāo)記處做切口（3～5cm）切開病變椎間隙，順突出側(cè)椎旁肌切除黃韌帶，充分暴露神經(jīng)根、硬膜囊，切除突出骨和脫落的髓核后放松神經(jīng)根，使用0.9%Nacl溶液沖洗椎間隙，放置引流管，常規(guī)縫合創(chuàng)口。B組行脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，患者取俯臥位，局部麻醉后依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查確定的穿刺點進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)病變的椎管或椎間盤中后置入導(dǎo)絲，再拔除穿刺針然后將皮膚切開0.8cm左右，使用套管逐級擴(kuò)張，置入磨鉆椎間孔系統(tǒng)并連接內(nèi)窺鏡，使用髓核鉗取出變性髓核組織后沖洗視野，確定無互動性出血后留置引流管，常規(guī)縫合。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、出血量、臥床時間和住院時間；使用JOA評分評估兩組手術(shù)前后腰椎功能，評分越高表明患者腰椎功能越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，圍手術(shù)期指標(biāo)、JOA評分以±s表示，行t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 B組圍手術(shù)期各指標(biāo)水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 JOA評分比較 兩組術(shù)后JOA評分均高于術(shù)前，且B組術(shù)后JOA評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

LDH是一種臨床常見的腰椎疾病，該病多發(fā)于久坐、長期彎腰負(fù)重、過度肥胖人群，患者臨床表現(xiàn)以腰部疼痛和下肢麻木為主要特征，會給患者正常工作生活帶來極大影響。LDH的治療關(guān)鍵在于消除脫出髓核對脊柱神經(jīng)根的壓迫作用[2]。病情較輕的患者在接受臥床休養(yǎng)、牽引、推拿按摩后臨床癥狀可快速緩解，但病情較重的LDH患者多需接受外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)小切口手術(shù)是目前臨床較為常用的一種術(shù)式，其能有效消除椎管內(nèi)突出物的壓迫作用，從而有效改善患者腰椎功能，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)中大面積剝離、牽拉腰椎周圍肌肉組織極易引發(fā)術(shù)后組織黏連和應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。脊柱椎間孔鏡手術(shù)是伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展形成的一種新型手術(shù)方法，其對椎旁韌帶、神經(jīng)組織和術(shù)后脊柱穩(wěn)定性影響較小，且局部麻醉下即可完成手術(shù)操作，患者術(shù)后可快速恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示接受脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的B組手術(shù)期各指標(biāo)水平均低于A組，而術(shù)后JOA評分較高，這表明脊柱椎間孔鏡手術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時還可有效改善患者術(shù)后腰椎功能，該術(shù)式可作為首選術(shù)式在臨床推廣。

附表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較(±s)

附表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較(±s)

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附表2 兩組手術(shù)前后JOA評分比較(±s,分)

附表2 兩組手術(shù)前后JOA評分比較(±s,分)

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