河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）高向前

腦外傷后腦積水是臨床常見腦損傷，可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，致死率高，預(yù)后較差。臨床治療腦外傷術(shù)后腦積水以手術(shù)為主，目的在于解除腦梗阻、釋放腦脊液，其中側(cè)腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)臨床應(yīng)用廣泛[1]。臨床采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水，一般在3～6個月后再行顱骨修補術(shù)，但總體效果欠佳。本研究選取我院腦外傷后腦積水患者分組對比，目的在于分析同期行顱骨修補術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)的效果。具體研究過程報道如下。

附表 兩組患者GCS評分及側(cè)腦室大小(±s)

附表 兩組患者GCS評分及側(cè)腦室大小(±s)

注：與同期對照組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月腦外傷術(shù)后腦積水患者88例，其中45例行同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)為研究組，另43例行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后3個月再行顱骨修補術(shù)為對照組。對照組男26例，女17例；年齡43～67歲，平均（54.79±5.22）歲；開放性損傷8例，閉合性損傷35例。研究組男27例，女18例；年齡42～69歲，平均（55.47±5.36）歲；開放性損傷9例，閉合性損傷36例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT檢測確診為腦外傷術(shù)后腦積水；符合手術(shù)指征；家屬知情本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦脊液通路梗阻、腦發(fā)育不全；凝血功能異常。

1.3 方法 研究組行同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，頭向患側(cè)偏，健側(cè)腦室前角為穿刺點，置入分流管，待腦脊液流出在耳后皮下裝分流泵，連接腦室端；做皮下隧道，腹腔端分流管置入髂窩，連接分流泵；患側(cè)原切口逐步分離皮瓣，暴露腦膜及顱骨邊緣，適當(dāng)按壓分流泵，膨出腦組織齊平顱骨邊緣后行顱骨修補術(shù)。對照組先行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，3個月后行顱骨修補術(shù)。兩組常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)前及術(shù)后6個月格拉斯昏迷評分量表（GCS）評分，分值3～15分，分值越高表明神經(jīng)功能障礙程度越輕。②檢測兩組術(shù)前及術(shù)后6個月側(cè)腦室直徑。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分及側(cè)腦室大小 術(shù)后6個月兩組GCS評分有所提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后6個月兩組側(cè)腦室直徑小于術(shù)前（P＜0.05），但兩組組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，硬膜下積液1例，分流管堵塞1例；對照組出現(xiàn)感染4例，硬膜下積液2例，分流管堵塞4例。兩組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）低于對照組23.26%（10/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見急重癥，臨床通過手術(shù)治療可挽救患者生命，但術(shù)后易出現(xiàn)腦積水，造成二次損傷，進(jìn)一步加重病情。腦外傷后腦積水主要是由于骨瓣減壓術(shù)后失去顱骨支撐作用，影響腦代謝及腦循環(huán)，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，同時蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜、軟腦膜粘連，堵塞腦室出口，形成腦積水[2]。臨床通過側(cè)腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)可有效治療腦外傷后腦積水，但對于手術(shù)時機選擇存在爭議。腦外傷患者術(shù)后3個月為最佳恢復(fù)時期，若顱骨修補術(shù)較晚易加重神經(jīng)功能損傷，不利于預(yù)后改善。同期行顱腦修補術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)可預(yù)防術(shù)后腦組織塌陷過度，及早修補顱骨可調(diào)節(jié)自身代償，維持顱內(nèi)空間平衡及正常顱內(nèi)壓[3]。手術(shù)為有創(chuàng)治療方案，同期手術(shù)可避免二次創(chuàng)傷，降低感染幾率，對術(shù)后腦組織恢復(fù)有積極作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月研究組GCS評分高于對照組（P＜0.05），表明同期行顱腦修補術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷術(shù)后腦積水患者，可改善神經(jīng)功能障礙。此外，術(shù)后6個月兩組側(cè)腦室直徑小于術(shù)前（P＜0.05），但兩組組間比較無明顯差異（P＞0.05），表明兩組術(shù)后腦室恢復(fù)效果相仿。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明同期行顱腦修補術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)安全性高。

綜上所述，同期行顱腦修補術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷術(shù)后腦積水患者，可改善神經(jīng)功能障礙，減少術(shù)后并發(fā)癥。