河南省開封市中心醫(yī)院（475000）張崇新 段寶民 李兵 王衛(wèi)民 李擁軍

急性心力衰竭（AHF）為臨床常見心臟疾病，以心室充盈或射血能力受損為主要特征，可引起疲乏無力、呼吸困難等癥狀。托伐普坦、托拉塞米均為目前臨床治療AHF患者的常用藥物，可有效緩解患者臨床癥狀，提高心功能，但仍有部分患者采用托伐普坦、托拉塞米治療后癥狀改善不佳。研究指出，凍干重組人腦利鈉肽屬于一種合成多肽，可調(diào)節(jié)血管張力、降低心臟負(fù)荷，利于改善抗心衰治療效果[1]。基于此，本研究選取我院86例AHF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究?jī)龈芍亟M人腦利鈉肽聯(lián)合托伐普坦、托拉塞米的治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院86例AHF患者（2018年3月～2019年5月）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均符合AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重腦肺肝腎功能不全、對(duì)本研究藥物過敏等患者。根據(jù)治療方法不同分為兩組，各43例。對(duì)照組：女18例，男25例；基礎(chǔ)疾?。?9例缺血性心肌病，10例擴(kuò)張型心肌病，10例風(fēng)濕性心臟病，4例高血壓心臟病；年齡52～73歲，平均（60.23±4.10）歲；心功能NYHA分級(jí)：21例Ⅲ級(jí)，22例Ⅳ級(jí)。研究組：女16例，男27例；基礎(chǔ)疾?。?1例缺血性心肌病，12例擴(kuò)張型心肌病，8例風(fēng)濕性心臟病，2例高血壓心臟?。荒挲g53～75歲，平均（61.57±4.28）歲；心功能NYHA分級(jí)：20例Ⅲ級(jí)，23例Ⅳ級(jí)。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予吸氧、靜休、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物等常規(guī)心衰治療，于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115）、托拉塞米（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183222）治療，口服托伐普坦15mg/d，靜脈滴注托拉塞米20mg/d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療，首先1.5μg/kg負(fù)荷劑量靜脈沖擊，維持劑量0.01μg/（kg·min）。兩組均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疲乏無力、呼吸困難等臨床癥狀顯著緩解，NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)改善1級(jí)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；將顯效、有效納入治療總有效率。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組治療總有效率（97.67%）較對(duì)照組（81.40%）高（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應(yīng) 研究組患者發(fā)生惡心/嘔吐2例，低血壓2例，口干1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.63%（5/43）；對(duì)照組患者發(fā)生惡心/嘔吐1例，低血壓1例，口干1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%（3/43）；組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.711）。

3 討論

AHF具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，疾病發(fā)作時(shí)可促進(jìn)血管加壓素的非滲透性分泌增加，引起低鈉血癥，住院病死率約為3%[3]。托拉塞米是一種高效髓袢利尿劑，在心力衰竭治療中應(yīng)用廣泛，但多數(shù)患者長(zhǎng)期應(yīng)用托拉塞米降低心臟負(fù)荷，易發(fā)生利尿劑抵抗。托伐普坦為目前常用排水劑，能阻止腎集合管對(duì)水的重吸收，可促進(jìn)機(jī)體多余水分排除，從而提高血鈉水平，發(fā)揮抗心力衰竭作用。采用托伐普坦、托拉塞米治療AHF，雖能有效改善患者心力衰竭癥狀，但療效仍不盡理想。近年來，重組人腦利鈉肽逐漸應(yīng)用于心力衰竭治療中，其與內(nèi)源性腦利鈉肽有相同氨基酸排列及結(jié)構(gòu)，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、促進(jìn)水鈉排泄、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平等多種作用機(jī)制。本研究將凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合托伐普坦、托拉塞米應(yīng)用于研究組AHF患者，持續(xù)治療5d后發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，可見加用凍干重組人腦利鈉肽能顯著提高治療效果。聯(lián)合用藥安全性一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題，本研究發(fā)現(xiàn)，凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合托伐普坦、托拉塞米治療AHF的不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.63%，未明顯增加藥物不良反應(yīng)，具有一定安全性。

附表 兩組療效對(duì)比[n(%)]

綜上可知，凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合托伐普坦、托拉塞米治療AHF的療效顯著，且具有一定安全性，值得在臨床上推廣。