河南省清豐縣人民醫(yī)院（457300）杜繼偉

直腸癌屬于多發(fā)惡性腫瘤，臨床多采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，其具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險低[1]。部分研究顯示，全麻狀態(tài)下實施手術(shù)，可產(chǎn)生心率加快、血壓升高等反應，從而導致手術(shù)過程中不良事件發(fā)生率升高[2]。故需尋找更為安全有效麻醉方式。本研究選取2018年1月～2019年12月我院收治的超低位直腸癌患者82例，旨在對比丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉與靜吸復合麻醉的應用效果。結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年12月超低位直腸癌患者82例，均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組（41例）、B組（41例）。其中A組男性20例，女性21例，年齡45～61歲，平均（53.12±3.93）歲；B組男性18例，女性23例，年齡44～62歲，平均（52.97±4.47）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療；常規(guī)禁食；在入室前30min肌注0.5mg阿托品、0.05mg/kg咪達唑侖。

1.2.1 A組予以丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉。取2～3μg/L丙泊酚、4～6ng/ml瑞芬太尼予以麻醉誘導，等患者意識消失，開放靜脈并將0.15mg/kg維庫溴銨注射，予以氣管插管；取濃度為1.6～4.5μg/ml丙泊酚、濃度為3～6ng/ml瑞芬太尼予以輸注，參照麻醉深度對丙泊酚、瑞芬太尼的靶濃度予以調(diào)控，微量泵泵入2μg/（kg·min）維庫溴銨，待手術(shù)結(jié)束并縫合完畢后停止輸注瑞芬太尼和丙泊酚。

1.2.2 B組予以靜吸復合麻醉。取1～1.5μg/kg丙泊酚和2～3μg/kg芬太尼緩慢予以靜脈注射實施麻醉誘導，等患者意識消失，開放靜脈，并注射0.15mg/kg維庫溴銨，實施氣管插管，術(shù)中吸入濃度為0.6%～1.5%的異氟醚，并間斷予以靜脈注射2～3μg/（kg·h）芬太尼。微量泵泵入2μg（kg·min）維庫溴銨；手術(shù)結(jié)束前15min停吸異氟醚。

1.3 觀察指標 ①對比兩組麻醉前（T0）、術(shù)畢（T1）、拔管前1 min（T2）、拔管時（T3）、拔管后1 min（T4）、拔管后10 min（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。②對比兩組不良反應發(fā)生狀況，包括惡心嘔吐、喉痙攣、術(shù)后煩躁。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR 兩組T0、T2、T5時MAP對比以及T0、T2、T4、T5時HR對比，差異不明顯（P＞0.05）；A組T1、T3、T4時MAP以及T1、T3時HR低于B組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見附表。

2.2 不良反應發(fā)生狀況 A組術(shù)后煩躁2例，惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為7.32%（3/41）；B組術(shù)后煩躁5例，惡心嘔吐3例，喉痙攣2例，不良反應發(fā)生率為24.39%（10/41）。兩組不良反應發(fā)生率，A組小于B組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

靶控輸注是基于藥代動力學、藥效動力學的輸注系統(tǒng)，可結(jié)合臨床實際需求自主選擇和調(diào)節(jié)適合的靶血藥濃度，具有操作靈活和便利等優(yōu)勢，屬于新興麻醉方式[3]。本研究結(jié)果顯示，A組T1、T3、T4時MAP以及T1、T3時HR低于B組，不良反應發(fā)生率低于B組（P＜0.05），說明與靜吸復合麻醉相比，丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉可控制血流動力學，減少不良反應發(fā)生。

附表 對比兩組不同時間點MAP、HR（±s）

附表 對比兩組不同時間點MAP、HR（±s）

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丙泊酚具有起效快、藥物持續(xù)時間較短、蘇醒較快、術(shù)后不良反應較少等優(yōu)勢。瑞芬太尼屬于短效鎮(zhèn)痛藥物，進入人體后可快速達到血腦的平衡，不受血漿膽堿酯酶以及抗膽堿酯酶等影響，具有較為穩(wěn)定麻醉效果，不易受機體的條件差異的影響，且瑞芬太尼于組織和血液中代謝途徑主要經(jīng)水解非特異性的酯酶實現(xiàn)，而靜脈輸注無法產(chǎn)生蓄積，適用于長時間的輸注，多數(shù)患者耐受較好。

綜上所述，與靜吸復合麻醉對比，超低位直腸癌患者采用丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉可顯著保持血流動力學平穩(wěn)，降低不良反應發(fā)生率。