河南省漯河市中心醫(yī)院（462000）劉娜 馬天江 陳朗

順鉑、氟尿嘧啶為臨床常用化療藥物，對(duì)治療晚期頭頸部腫瘤有積極意義，但臨床實(shí)踐指出，其有效率僅在30%～50%左右，而患者中位生存期約為5～7個(gè)月[1]。本研究選取我院頭頸部腫瘤患者52例，旨在探討紫杉醇聯(lián)合順鉑的治療效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院52例頭頸部腫瘤患者（2017年10月～2019年10月），其中女21例，男31例，年齡32～67歲，平均（49.38±8.54）歲，病理類型：29例鼻咽癌，3例口腔癌，7例喉癌，9例上頜竇癌，4例唇癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)或組織病理檢查確診，具有可測量病灶；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并近1個(gè)月抗腫瘤史、造血功能嚴(yán)重異常、肝腎功能嚴(yán)重障礙、預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。

1.2 方法 均采用紫杉醇（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066442）+順鉑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010743）治療，第1d，135mg/m2紫杉醇+500ml5%葡萄糖溶液，靜脈滴注3h；1～3d，80mg/m2順鉑+500ml0.9%生理鹽水，靜脈滴注。紫杉醇用藥前0.5h肌注苯海拉明（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020603）50mg；用藥前6h、12h分別口服地塞米松（重慶天致藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056794）7.5mg。1個(gè)治療周期為21d，持續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 病灶消失，維持時(shí)間＞1個(gè)月為完全緩解（C R）；病灶縮小≥5 0%，維持時(shí)間＞1個(gè)月為部分緩解（PR）；病灶縮?。?0%（增加＜2 5%），無新病灶出現(xiàn)為穩(wěn)定（SD）；病灶未縮小（增加≥25%），有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展（PD）。有效率=（PR+CR）/總例數(shù)×100%；疾病控制率=（PR+CR+SD）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；毒副反應(yīng)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 5 2例頭頸部腫瘤患者均完成3個(gè)周期化療，其中1 2例C R，2 6例P R，5例S D，9例P D。治療有效率為73.08%（38/52），疾病控制率為82.69%（43/52）。

2.2 毒副反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制為常見毒副反應(yīng)，其中白細(xì)胞減少為骨髓抑制重要表現(xiàn)，I、Ⅱ度占比59.61%，Ⅲ、Ⅳ度19.24%，見附表。

3 討論

調(diào)查顯示，頭頸部腫瘤在我國惡性腫瘤中占比約19.9%～30.2%，5年內(nèi)因轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)致死患者約30%～50%，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。全身化療是治療晚期頭頸部腫瘤的常用方法，能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。順鉑為鉑類絡(luò)合物，可與腫瘤細(xì)胞DNA發(fā)生鏈間交聯(lián)，阻斷腫瘤DNA、蛋白質(zhì)、RNA合成，從而防止腫瘤發(fā)展。紫杉醇為抗微管藥，對(duì)M期、G期細(xì)胞敏感，可防止細(xì)胞微管解聚，促進(jìn)細(xì)胞微管穩(wěn)定聚合，從而使紡錘體喪失正常功能，阻斷腫瘤細(xì)胞分裂，促進(jìn)其凋亡。有報(bào)道指出，頭頸部腫瘤以紫杉醇治療臨床有效率可達(dá)33%～76%[3]。本研究結(jié)果顯示，52例患者經(jīng)3周期治療，臨床有效率為73.08%，疾病控制率為82.69%；可見紫杉醇聯(lián)合順鉑治療頭頸部腫瘤效果較好，有助于控制病情，與上述研究基本一致。此外本研究毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，無過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，分析原因，可能與用藥前實(shí)施預(yù)處理有關(guān)。綜上所述，紫杉醇、順鉑聯(lián)合治療頭頸部腫瘤可取得較好效果，有助于控制病情，且安全性較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

附表 52例患者治療后毒副反應(yīng)情況[n(%)]